導讀
李可(山西著名老中醫)，廣西中醫學院經典中醫臨床研究所首席顧問。臨難習醫，具救苦心。天資敏慧，得醫之本源。致力於中醫臨床與研究46年，崇尚仲景學說。擅長融寒溫於一爐，以重劑救治重危急症。五十年來，活人甚眾。李老的學術思想值得我們學習和研究。下面是李老治療痰飲病的思路。
一、痰飲概念
漢代張仲景在《金匱》中創立“痰飲”之名。分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲4類。痰飲一詞，狹義的講是指四飲中的一飲，即飲聚腸胃的一種病證;廣義的講就是包括四種飲病的總稱。
在隋唐以前，痰與飲無明顯的區別。直至宋代楊仁齋《直指方》乃將痰與飲分而為二。從此以後，一般專家多宗其說，認為痰多濃濁，飲則清稀。一為火燥，一為寒溼。
清代《醫學傳心錄》中，歸納了宋元明清關於痰的病因，明確提出“痰有十因”：或因風。或因寒、或因熱、或因溼、或因暑、或因燥、或因酒積、或因食積、或因脾虛、或因腎虛。
後世醫家重痰輕飲理論已偏離了醫聖的初衷，而走向岐路了。為此，李可揭示了痰飲之現代概念，即痰飲是整體失調導致之局部病理滲出物、贅生物。
二、痰飲水溼，同源異流
1、痰與飲
漢代之“痰”與“飲”是不分的，而後世是重痰輕飲的。於是有人會問：仲景是否提及過濃痰?仲景在《金匱》中多次提到“濁唾”：
①肺痿：其人咳，口中反有濁唾、涎沫;
②肺癰：時出濁唾腫臭，久久吐膿水如米粥者，桔梗湯主之;
③肺脹：咳逆上氣，時時吐濁，但坐不眠，皂莢丸主之。
其中“濁唾”與“涎沫”，即後世之“濁唾”與“稀飲”。據李可考證，傷寒之麻杏石甘湯劑量：麻黃4兩(60g)，杏仁50個(20g)，生石膏半斤(125g)，炙甘草2兩(30g)。治小兒急性肺炎，只需半劑藥，即可熱退喘定痰清。
既然急性肺炎都有這神奇的效果，那你說醫聖什麼樣的濃痰沒治過?古中醫認為，痰與飲是渾然一體的，沒有絕對的濁唾與涎沫，正盛則邪從熱化為濁唾，正虛則邪從寒化為涎沫。僅此而已，不必在濃痰、稀飲上鑽牛角。
2、痰飲與水氣
仲景在《金匱》中把水氣病分為風水、皮水、正水、石水。風水者，防已黃芪湯、越婢湯主之;皮水者，防已茯苓湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯主之;正水與石水沒給出方藥。
而痰飲篇分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲4類，出示了18方。為什麼水氣病僅出5方?痰飲是水停留局部，水氣則是水泛全身。二者在本質上同為水之為患，其方劑可以通用，如痰飲病之五苓散、澤瀉湯，後世常用治水氣病。
由於痰飲篇在此書之前，水氣病在其後，故略而不提。更有趣味的是，中醫稱美尼爾氏眩暈是“痰”衝於上，而西醫之病理為內耳積“水”，即中醫之“痰”就是西醫之“水”。鶴膝風亦然。
3、痰飲與溼濁
中醫溼分外溼、內溼。外溼包括潮氣和霧露之氣。內溼指人體內環境潮溼，多與脾胃有關，如輕者胸悶、嘔惡、苔膩，重則腹脹、洩瀉、水腫。這些內溼與狹義的痰飲(指飲聚腸胃)無異。
痰飲是水停腸胃、脅下、四肢、胸膈，溼濁則是水停腸胃、四肢，它們可以並提、互用，如李可常用清化溼熱之四妙散治痰證之鶴膝風、急性風溼熱關節痛，便是明證。
總之，痰、飲、水、溼是一體的，其方可以互用、通用。