'李可治療疑難危重病醫案分享：肺癌--扶正為主，保胃氣乃第一要務'

簡介：李可，1930年生，2013年2月7日在山西病逝，享年83歲。山西省靈石縣。畢業於西北藝專文學部。逆境學醫，經全省統考取得中醫本科學歷。曾任靈石縣中醫院院長，中華全國中醫學會山西分會會員，《中醫藥研究》特邀編委，香港《中華醫藥報》醫事顧問，世界華人交流協會特邀研究員。1946年投身革命，在西北野戰軍軍校文學部學習，邊行軍打仗邊學習，同時兼任軍報記者。西北解放後轉入地方工作。1953年23歲蒙冤，1980年50歲平反昭雪。在逆境中自學中醫，並矢志不悔。1978年經全省統考錄為中醫師，在靈石縣人民醫院工作。1983年奉命創辦靈石縣中醫院，1992年離休，任院長近九年。李可晚年多次到廣東帶徒傳藝，分別在南方醫院、廣東省中醫院開闢傳承基地和經典病房，轟動全國。他還支持醫院在2010年開設經典科，用中醫方法治療危急重症，被稱為“中醫ICU”。李老從醫五十多年，大部分時間奔波於窮鄉僻壤、缺醫少藥的山村。農民生活困苦，一旦患病，只能望醫院而興嘆。李老為解救病人痛苦，苦練鍼灸，蒐集簡便廉驗的中醫治法。又因求醫者病種繁多，貧病交困，遂白天診病，晚上挑燈苦讀，從未在凌晨兩點以前睡過覺。故其一生所學，涉獵內、外、婦、兒、五官、皮膚等各科。正是這個特殊的年代、特殊的環境，造就了李老攻克多種疑難病的特殊能力。半個世紀以來，致力於中醫臨床與研究，尤擅長以重劑救治重、危、急症，醫術精湛，並有自擬處方三十多副。著成《李可老中醫急危重症疑難病經驗專集》，又通過四十多年的蒐集、整理，校注了清末民初著名醫家彭子益的《圓運動的古中醫學》。

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發生異常增生為其基本特徵。臨床表現主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質地堅硬，時有疼痛，發熱，並常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身症狀。殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。《聖濟總錄》說：“瘤之為意，留滯不去也。”而“癌”字首見於《衛濟寶書》，該書將“癌”作為癰疽五發之一。中醫古籍對於癌病的臨床表現、病因病機、治療、預後等均有所記載，至今仍有重要參考價值。《素問·玉機真髒輪》有云：“大骨枯槁，大肉下陷，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破月困 真髒見，十月之內死。”所述症狀類似肺癌晚期臨床表現，並明確指出預後不良。清·祁坤《外科大成》中：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，裡急後重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法。”上述症狀與直腸癌基本相符。對癌病的病因病機多認為由於陰陽失調，七情鬱結臟腑受損等原因，導致氣滯血瘀，久則成為“症瘕、積聚”。《諸病源候論》說：“諸髒受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚。”《景嶽全書》中“凡積聚之治，如經之雲者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已。”對積聚的治法做了高度的概括。唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫割之”，是我國手術治療癌病的最早記錄。其基本病理變化為正氣內虛，氣滯、血瘀、痰結、溼聚、熱毒等相互糾結，日久積滯而成有形之腫塊。治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。

姚xx，男，50歲，2007年8月10日初診。 初診：

本人病重，其女來靈石諮詢述病情：患者二期硒肺多年，2007年7月13日，於浙江大學附一院診為“左上肺CA首先考慮，伴肺門、縱膈淋巴結腫大，兩肺瀰漫粟粒灶及胸膜小結節，轉移不能排除。左側胸腔積液。”目前患者正在接受化療。食納可，動則喘，餘況不明。囑其停止化療，治療以扶正為主。

高麗蔘15克（沖服），生半夏45克，生南星30克，兩頭尖45克，漂海藻45克，全蠍3克（研沖服），蜈蚣3條（研沖服），乾薑30克，遼細辛45克，白芥子10克（炒研），鹿角霜45克，油桂10克，姜炭10克，熟地30克，麻黃5克，炙甘草30克，制附片45克，生山萸肉60克，生薑90克，加水5斤文火煮，取6兩3次分服，10劑 。

二診（2007年8月27日）：問診由家屬得知，服藥後精神體力持續好轉，囑守方同上，再服10劑。

三診（2007年9月22日）：又自服上藥10劑，共已服上藥30劑，病情平穩，制附片加倍，仍側重扶元。處方：

1、固本散加全蠍、蜈蚣、川尖貝各100克，制粉每次5克，每日3次。

2、生晒參30克，五靈脂30克，生半夏45克，生南星30克，麻黃10克，制附片90克，遼細辛45克，乾薑90克，白朮90克，白芥子10克（炒研），鹿角霜45克，油桂10克，兩頭尖45克，大浙貝120克，熟地30克，漂海澡50克，甘草50克，生薑45克。30劑，煎服法同前。

四診（2007年10月20日夜11點）：病人從浙江來靈石，併發心衰，重度胸腔積液，疑路途顛簸致腫物破裂出血。見喘憋幾不能呼吸，診脈微細，三五不調。處方：

炙甘草120克，乾薑90克，高麗蔘30克，生山萸肉90克，生龍骨30克，生牡蠣30克，活磁石30克，制附片100克，茯苓45克，栝蔞30克，薤白30克，生半夏50克，白酒3兩。加水5斤武火急煮取1斤，小量多次服。1劑。

蘇合香丸3丸3小時1丸

五診（2007年10月21日早）：服後未能控制胸腔積液，憋喘嚴重。守方一劑，並囑其馬上去醫院抽水。急則治標，運用現代微創技術為中醫治療服務，靈活整合利用資源，在中醫理論指導下，實應不拘何種技術。

六診（2007年10月29日）：于山西醫科大學第一附屬醫院用胸腔鏡微創抽出許多血性胸水、黑血塊後好轉。診為包裹性胸腔積液，自覺胸中緊滯，證屬陽虛水停，氣滯血瘀，囑回家服下方：

制附片100克，乾薑75克，高麗蔘15克（沖服），五靈脂30克，蘆根45克，丹蔘120克，檀香10克，降香10克，砂仁10克，桂枝45克，桃仁30克，紅花30克，雲茯苓45克，澤瀉30克，炙甘草60克，葶藶子10克，車前子10克，紫油桂10克，生薑45克，大棗30枚。30劑，煎服法同前。

此方溫陽祛瘀利水，方中丹蔘飲活血祛瘀，行氣止痛，瘀血重則重用丹蔘，葶藶子主積聚結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道。蘆根桃仁取千金葦莖湯意。桂枝振心陽，油桂溫命門之火以助氣化。雲苓澤瀉車前子利水。炙草高麗蔘補中氣元氣，所有降肺利水藥必依中氣運旋起作用。

11月27日電：堅持服中藥，查無無胸水，情況穩定病灶未查。

七診（2008年1月4日）：胸腔無胸水積液，服藥120劑，已無病容。處方： 1、生附子30克，乾薑30克，炙甘草60克，漂海藻45克，生晒參30克，生半夏45克，大浙貝120克，兩頭尖45克，木鱉子30克，遼細辛45克，白芥子10克炒研。 2、固本散加守宮50克、蜂房50克，川尖貝100克，二槓鹿茸100克，研粉沖服。

八診（2008年3月8日）：病情很穩定，服藥共165劑，已無病容病象，固本消積為治。處方：

1、炙甘草90克，生山萸肉60克，烏梅30克，生附子45克，乾薑45克，漂海藻50克，生晒參30克，生半夏45克，大浙貝120克，兩頭尖45克，白芥子10克（炒研），油桂10克（後下），45劑。 2、固本散加全蠍、蜈蚣、守宮、蜂房各50克，川尖貝100克，制粉沖服，每次5克，每日3次。

九診（2008年5月25日）：穩步好轉，腋下淋巴、肺門淋巴腫大結節已消近半，無病容。處方陽和湯合攻癌奪命湯加減。

大熟地30克，麻典5克，白芥子10克，鹿角膠15克化入，油桂10克後下，姜炭10克，炙甘草60克，漂海藻60克，生附子45克，大浙貝120克，兩頭尖45克，生晒參30克另煎，五靈脂30克，全蠍6克研衝，大蜈蚣3條研衝，生半夏45克，生薑45克，加水3000ml，文火煮取300ml，3次分服。45劑。

十診（2008年7月20日）：腫大淋巴結尚未消盡，守上方。 十一診（2008年9月27日）：守方繼續服用。

按：此症已屬晚期，所幸食納尚可，胃氣尚在。動則喘，此元氣已傷損，故以扶正為主。處方以陽和湯合麻附細辛湯、攻癌奪命湯為主方，肺癌患者，多屬寒痰之毒凝結太陰肺臟，邪之來路即是邪之出路，故用麻附細託透伏邪。陽和湯治療陰疽，溫化寒凝。大病重症的治療，都有一個正邪之勢逆轉之機，此案出現胸水既是症狀加重，也是元陽漸復的表現，是陰邪被逐，結於肺臟之痰核破敗，此邪正之勢逆轉之機，借現代科技手段抽取肺內積液，助正氣的恢復，繼以中藥溫通陽氣，益氣行血，化痰散結。

【提示】：李可老中醫一生救治危急重疑難病患者無數，更多