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要說最具中國特色的腫瘤是什麼？那非食管癌莫屬。
全世界每年因食管癌死亡的患者中，約一半是中國人；而且不同於歐美國家以腺癌為主，我國食管癌患者鱗癌的比例高達90%以上。如此殘酷的事實警示我們，中國食管癌防治刻不容緩！
一、食管癌新分期怎麼用？
臨床分期結果分析發現，臨床分期各期別生存差異不如病理分期結果明顯。出現這一問題的原因或為早期腫瘤分期不足，晚期腫瘤過度分期。
在應用新分期指導臨床診療時，要注意臨床分期與病理分期預後不同，不能過於樂觀或悲觀；早期腫瘤應規範使用EMR（內鏡下黏膜切除術）、ESD（內鏡下黏膜剝離術）、TLE（胸腹腔鏡聯合食管癌根治術）等治療方法，晚期腫瘤有效誘導治療致腫瘤降期、預後改善，儘量避免治療不足的情況。
二、食管癌手術入路：經右胸or經左胸？
左胸入路-Sweet手術特點：患者單一手術體位及切口、縱膈裂孔及主動脈弓顯示良好；但合併較多的呼吸道併發症和淋巴結清掃不夠徹底的劣勢。
右胸入路-Ivor Lewis手術特點：整個胸段食管顯示良好、全縱膈範圍的淋巴結清掃、胸導管顯示清楚；但可能合併更大的手術創傷更大。
目前國際上食管鱗癌的標準入路為經右胸手術方式，但經左胸入路的手術方式仍然在中國廣泛應用，但因為缺乏大規模的臨床數據證實，尚未達成一致意見，其真正的價值和地位仍然需要大型的RCT研究加以探究。
三、不戰而屈人之兵，cCR患者不需要手術？
目前，食管鱗癌國內單純根治術後總體5年生存率為27.7~40.6%，其中早期（Ⅰ、ⅡA期）佔手術病例的1/3，5年生存率為50.3%-80%，局部晚期（ⅡB~Ⅲ期）佔手術病例2/3，5年生存率為20.0%-25.0%。
儘管目前沒有證據表明cCR（臨床完全緩解）患者不需要手術，但根治性CCRT（經典適形放射治療）長期隨訪結果顯示，有接近30%的患者能通過CCRT得到根治。
並且隨著檢測方法的進步，cCR會越來越接近於pCR（病理性完全緩解）。但在經過手術驗證的cCR中，仍有一大部分患者呈現病理腫瘤細胞陽性。因此目前證據仍支持誘導或根治性放化療後即使獲得臨床CR，仍需要外科治療。
相信未來會有越來越多有效的靶向、免疫治療藥物投入臨床，放療技術的進步將大大提高非手術治療的效果，而外科技術方面，挽救性手術也會越來越多應用於臨床。
四、CRT後如何判斷pCR？
臨床如果能準確評估pCR，這部分患者就無需進一步手術，因此CRT（術前放化療）後如何判斷pCR成為一大關鍵。
食管癌治療前分期的手段包括：
傳統方法：體檢、X光、B超、內鏡；
CT：氣管旁及下段食管旁淋巴結準確率較高；
EUS：目前明確T、N最佳方法；
支氣管鏡/EBUS；
MRI：適合於判斷上腔靜脈旁及主動脈窗等血管旁的淋巴結；
PET/CT；
超聲胃鏡引導經食管或胃壁行縱膈或腹腔淋巴結活檢；
胸腔鏡（左，右）腹腔鏡。
但是，新輔助放化療後食管鱗癌再分期手段的評估準確性不高，整體低於放化療前的首次分期，聯合MR、EUS和增強CT並未提高再分期的準確率，而且食管鱗癌T和N對CRT反應存在差異，所以仍建議臨床評價CR的患者接受根治性手術。
五、2.5野淋巴結清掃VS傳統3野淋巴結清掃
淋巴結清掃是根治性食管癌手術不可或缺的部分，規範且合理的淋巴結清掃有助於準確分期、減少局部復發、改善患者預後，但淋巴結清掃同時也會導致創傷增加、併發症增多的不利情況。因此2野及3野淋巴結清掃的選擇一直存在較大爭議，也成為胸外科醫師們最為矚目的熱點之一。
隨著精準醫學和個體化治療的不斷髮展，2.5野淋巴結清掃基於2野淋巴結清掃，在胸腔鏡下沿喉返神經繼續向上清掃包括頸段食管旁、頸段喉返神經旁淋巴結在內的頸根部淋巴結；並結合術前PET-CT、頸部淋巴結超聲檢查和術中腫瘤位置、喉返神經旁淋巴結冰凍病理結果選擇加頸深、鎖骨上區域的3野淋巴結清掃或2.5野淋巴結清掃，或許是讓患者真正獲益的大勢所趨。
六、令人鼓舞！內鏡治療優勢明顯
研究顯示，在大的內鏡中心，食管早期鱗癌的內鏡切除是安全的，內鏡治療的長期結果令人鼓舞。與完全放化療（dCRT）比較，ESD+CRT無論在OS（總生存期）還是腫瘤局部控制率方面都有明顯優勢。
目前為止，CT、PET/CT、EUS以及內鏡活檢對於T1的診斷均不能滿意，而ER（ESD/EMR）除了治療也是精確診斷的重要手段。T1a（M1/M2）是ESD的絕對適應證，可以避免食管切除；T1a（M3）的粘膜切除標本應仔細評估其分化程度和脈管是否侵犯。
在新的臨床證據出現前，MIE+標準的縱膈淋巴結清掃仍是T1b食管癌的首選治療。對於存在高危因素或拒絕手術治療的患者，ER尤其是ESD可以獲得局部控制，但多數患者需要輔助CRT。
無論從臨床還是分子診斷方面，如何準確判斷T1b是否存在淋巴結轉移，是決定這部分患者預後和治療選擇的關鍵因素。