眩暈，作為一個獨立而複雜的臨床症狀，一直是困擾臨床醫生和患者的一大難題。眩暈的發病機制複雜，涉及的器官、解剖部位繁多，往往需要神經內科、耳鼻喉科、骨科，甚至是內科醫生共同參與才能初步確定診治方向。也正因如此，越來越多的綜合醫院開始成立單獨的眩暈中心，由多科醫生共同出診，解決患者的眩暈難題。耳石症約佔外周性眩暈的30%，近年來被越來越多的患者所關注，隨著對它的關注度不斷提高，其“可怕程度”也往往被人高估。
本期慧醫說請到了青島市中心醫院耳鼻喉科眩暈防治專家徐健副主任醫師為大家揭祕眩暈與耳石症的祕密。
徐健副主任醫師，耳鼻咽喉頭頸外科專業醫學碩士，從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作多年。
主要從事變應性鼻炎鼻息肉的診斷及藥物手術治療；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的綜合治療的研究；擅長耳石症、眩暈的診治，在對良性陣發性位置性眩暈的手法復位治療，梅尼埃病的急性期及緩解期的治療方面臨床經驗豐富。
耳朵有兩個功能，一個是管聽覺，另一個功能是管人的平衡。人們大多知道耳朵出了問題會耳鳴耳聾，但很少有人知道，耳朵壞了還能引起眩暈，噁心嘔吐。據統計，有約70%的眩暈病人是因為耳部疾病造成的，常見的有耳石症、梅尼埃病、前庭神經元炎、急、慢性中耳炎、突發性耳聾、耳部腫瘤等。
眩暈是一個多發病。據統計，65歲以上的老人眩暈發病率，女性達57%，男性為39%。值得注意的是，近幾年年輕人患眩暈疾病的比例也在不斷上升，成為最常見的臨床症候群之一。眩暈以眼花、眼前發黑，或感覺自身、外界景物旋轉為主要症狀。輕者閉目即止；重者旋轉不定，不能站立，伴有噁心、嘔吐、出汗、甚至暈倒等症狀。
眩暈的發病原因很複雜，簡單地說，人的平衡如果出現問題了，就會眩暈。而人的平衡靠人體的一些系統來控制，任何一個系統出現問題，比如耳朵的前庭系統、視覺系統、本體感覺系統等有了毛病，人都會出現眩暈。
如果家裡有人突發眩暈，我們最關心的問題是到哪個科就診。目前首診神經內科和頸椎外科的較多。多數人認為眩暈是腦子和頸椎的問題。其實看眩暈疾病應該首選耳鼻喉科。因為在醫院內耳鼻喉科醫生對眩暈最瞭解，診療方法也最多。如果排除耳部疾病，耳鼻喉科醫生也能正確告訴你到哪個科會診。
中心醫院耳鼻喉專家徐健副主任醫師介紹，眩暈成因複雜，引發眩暈的最常見疾病是耳石症，學名叫良性陣發性位置性眩暈，它是由於耳朵裡橢圓囊耳石器上的耳石脫落遊離到內淋巴系統裡造成的。發病多在患者翻身或起床時，突然發生短暫性眩暈，同時伴有噁心嘔吐的症狀。
隨著今年醫學界對耳石症的發生機理，臨床檢查及治療的深入，對以前難以治療的、反覆發作的眩暈病人得到了正確的診斷和治療。目前在人群中對該病有了一定的認識，就診耳鼻喉科的眩暈病人逐漸增多，節省了病人一些不必要的檢查和無用的治療。至於耳石為何會脫落，其病因難以明確，可能與頭部外傷或內耳血循環障礙等因素相關。對於可疑耳石症引起的眩暈，需要做體位誘發實驗(位置性眩暈檢查)，醫生通過觀察患者不同體位變幻時是否有眼球震顫及眼震的方向來判斷眩暈是否為耳石症引起及耳石的具體部位，以便確定治療方案。
最為常用且有效的方法是通過手法將耳石復位。臨床上有時也配合抗眩暈藥物及改善內耳循環的藥物進行輔助治療。個別反覆發作的嚴重影響工作生活的且手法復位治療無效的病例可採用手術療法，比如：半規管填塞術，前庭神經或單孔神經切斷術，CO2激光輔助後半規管封閉術。耳鼻喉科可通過精確的治療，解決眩暈給患者帶來的困惱。
引發眩暈的另一常見疾病是梅尼埃病，又稱美尼爾氏綜合症，是常見的眩暈病因之一，以耳朵裡膜迷路積水為主要的病理特徵。目前病因還不明確，可能的病因有內淋巴液循環障礙、自身免疫反應引起的內淋巴囊吸收障礙、植物神經功能紊亂等。
梅尼埃病的典型表現為反覆發作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉性或搖擺性，持續時間從數十分鐘到數小時不等，最長不超過二十四小時。發作時常伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現波動性聽力下降，即發作期聽力下降，而間歇期聽力可部分或全部恢復。隨著病情發展，聽力下降不再波動，逐漸惡化。耳鳴多於眩暈發作前出現，而於眩暈時加重，久病者可知其為眩暈之先兆；間歇期隨眩暈緩解而消失，但反覆發作的病人耳鳴可持續存在。
梅尼埃病的診斷要經過一系列的聽力和前庭功能檢查，並排除其它引起眩暈的疾病，切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療方法，對它的治療目前要根據病人所處的時期，緩解期和急性發作期，緩解期以預防發作為主，囑病人飲食清淡，避免強聲強光刺激，避免飲酒、咖啡和戒菸，避免情緒激動，避免待在嘈雜的環境中。急性發作期病人約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解症狀，控制病情。但也有少部分病人經藥物治療後效果不佳，眩暈反覆發作，聽力逐漸下降，因此應根據病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。頑固性的梅尼埃病可採取化學迷路切除、內淋巴囊減壓等手術方法治療。
還有一少部分病人是由於前庭神經元炎，其多繼發於上呼吸道病毒感染後發病，可能是前庭神經元遭受病毒感染所致。臨床上以突發性眩暈和自發性眼震伴噁心、嘔吐為特徵，無耳鳴和耳聾。查體可見一固定方向眼震，持續時間較長。眩暈多為搖擺不穩感，亦可呈旋轉性，有自然緩解傾向。愈後極少復發。
慢性化膿性中耳炎在病情加重併發迷路炎時會出現眩暈，噁心嘔吐。有一部分突發性耳聾的病人也可伴有嚴重的眩暈發作。眩暈中有少數人是因為耳部腫瘤所致。這部分病人大多需手術治療。
最後徐健副主任醫師提醒大家，腦部疾病和頸椎病可以引發眩暈，但比例僅佔30%。就診時要和醫生講清楚既往病史，就是病人以前有沒有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等這些基礎疾病，因為有這些疾病的時候，病人發生眩暈的機率可能會高。此外，病人有沒有家族耳聾病史、有沒有暈車史等情況也要向醫生講清楚。病史和病情講明白後，醫生還會做一些相應的檢查，綜合做出明確的診斷，制定科學的治療方案。
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