老年人往往體弱多病，對手術、化療、放療和靶向治療的耐受性差，患癌以後是否治療，如何治療，往往讓人左右為難。
不治療吧，怕失去了延長壽命的機會；治療吧，又怕下不了手術檯，也怕化療以後身體狀況迅速惡化。
世間任何難題，知識給你答案。
今天，咱們就一起學學“美國國家癌症網絡（NCCN）”的套路，使自己的思路更加清晰，做出不讓自己後悔的選擇。
面對老年腫瘤，在做出治療決策之前，第一個要問的問題是：“癌症是否為老人壽命的短板？”
假設這個老人沒有癌症，他還能活大約多長時間？在這個時間內，癌症會危及他的生命或帶來明顯痛苦嗎？如果不會，癌症就不需要治療。
對於癌症患者的預期壽命，根據癌症的病理特徵和分期，醫生可以做出相對精確的判斷。
但是，不患癌的情況下一個老人能活多長時間，這個問題就不好回答了。《老年腫瘤NCCN指南》推薦了一些方法，包括“預期壽命計算器”等，但是明顯不適合中國人，美國人和中國人的平均壽命本來就不一樣。不過，醫生會根據年齡、合併症和身體功能情況做出大體判斷。
如果老人的身體挺好，癌症預計會發展的比較快，那麼第一個問題的答案為“是”。接下來，就需要回答第二個問題：“老人是否有決策能力？”
一個有決策能力的人必須有如下能力：
•能理解與治療和檢查相關的信息，醫生講的他能聽明白；
•能理解他自己的處境，包括他自己們的基本價值觀和病情，知道自己想要什麼，能捨棄什麼；
•足夠理性；
•傳達前後一致的選擇。
是不是覺得這些能力有些難？也許人在壯年也不一定能夠做到。有人會說了：“到了醫院就交給醫生了，我相信醫生，讓醫生決定吧。”
這種想法萬萬要不得。醫生知道你的病情和身體，但不知道你的經濟情況、社會資源、心理狀況、性格特點和價值觀。
只有你瞭解你自己，也只有你有能力和權力做出最終的治療決策，醫生只能是你的軍師或參謀。
如果沒有病人的有效意見，醫生就會根據“平均人”的情況做出決策，這種決策對於大部分人都不適合。“平均人”是處於中間位置的人，而不是大部分人，絕大部人都不是“平均人”。
確實有人不理解真正的自己，不知道自己想要什麼，也不知道什麼可以捨棄，這會給自己造成巨大的麻煩。認識自己非常重要。
如果第二個問題的答案為“否”，醫生就會從其它方面尋找決策信息，然後再回答第三個問題。有用的決策信息源包括：
•患者授權委託人；
•患者以前寫好的預先囑託；
•患者的生存意志；
••臨床醫療文書；
•倫理委員會或社會工作者的支持。
如果第二個問題的答案為“是”，就可以直接回答第三個問題：“老人的目標和價值觀是否與抗癌治療一致？”
所謂的價值觀就是什麼重要，什麼更重要。每個人都有不同的價值觀，並無高下之分。
農村來的老伯不願意用5萬元錢換取半年的壽命，他的價值觀認為5萬元錢比半年的壽命更重要；瓊瑤阿姨不願犧牲生存質量來換取壽命的短暫延長，她認為生存質量比多活幾天更重要。他們二位都是根據自己的價值觀做出了符合自己期望的選擇，都沒有錯。
與目標和價值觀相符合的選擇都是對的，治療決策之前必須要評估病人的目標和價值觀。時間、生活質量和金錢，哪個更重要，這就是價值觀。
第三個問題的答案如果為“否”，那就不做抗癌治療了，可以進行積極的緩和治療。
如果答案為“是”，那就要對治療相關的風險因素進行全面評估。
治療風險的評估專業行非常強，在此無法展開敘述。
但需要指出的是，年齡不是外科手術、化療和放療選擇的唯一考慮因素，甚至不是主要的考慮因素，病人的身體功能才是，包括心、肺、腦、腎、肝等重要臟器的功能。器官功能完好，身體體力充沛，即使是八九十歲的老人也能耐受積極的抗癌治療。
另外，一般認為分子靶向藥物的效果好、副作用小，似乎是老年腫瘤患者的希望，但事實往往並非如此。很多靶向藥物伴隨著嚴重的毒副反應，例如乏力、納差、高血壓、蛋白尿、皮疹、心臟毒性和肝損害。
即使是現在的抗癌明星免疫治療也是如此，那些免疫治療藥物對全身的各個組織器官都可能造成損害，包括皮膚、胃腸、肝臟、胰腺、甲狀腺、肺、腎、眼、腦、心、肌肉和骨骼。那些被活化的免疫細胞並沒有能力清晰分辨腫瘤細胞和正常細胞。
最後，總結一下。
1. 老年腫瘤治療決策前要回答三個問題：
••癌症是否為老人壽命的短板？
••老人是否有決策能力？
••老人的目標和價值觀是否與抗癌治療一致？
2. 器官功能和體力比年齡重要。
3. 治療選擇還是要跟著規範走，不要盲目聽信網絡上那些對新藥的過度宣傳。
2019.04.28
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