'「ESC2019」劉文玲：老老年暈厥多數是高危患者，需要收入院治療'

ESC2019上，來自瑞典的Artur Fedorowski 教授指出老老年暈厥是一個非常複雜的問題，提出了80歲以上老老年暈厥患者的診斷流程和治療方法應不同於一般成年暈厥患者。

他從2018年暈厥診斷與處理指南入手，詳細闡明瞭老老年暈厥診斷與處理的特殊之處。

老老年患者的病理生理特點

由於老年人從大腦功能衰退，造成健忘、認知障礙、抑鬱、易摔倒、步態不穩；頸動脈壓力感受器功能低下導致壓力感受器調節功能障礙；心臟病多發，包括心律失常、心力衰竭；由於自主神經功能衰竭、常合併高血壓、容易脫水以及腎功能衰竭，導致下肢血液淤積和水腫；這些造成老老年暈厥問題的複雜化。

診斷流程特點

由於上述老老年病理生理的特點，評估也有相應的改變，目前的診斷流程（圖1）是從非創傷性短暫意識喪失即非物理性跌倒入手開始診斷暈厥，但是，由於老年人行動障礙而且記憶力減退，經常是摔倒了又忘記了這個過程，被誤診為暈厥。這是需要特別注意的鑑別診斷內容。

ESC2019上，來自瑞典的Artur Fedorowski 教授指出老老年暈厥是一個非常複雜的問題，提出了80歲以上老老年暈厥患者的診斷流程和治療方法應不同於一般成年暈厥患者。

他從2018年暈厥診斷與處理指南入手，詳細闡明瞭老老年暈厥診斷與處理的特殊之處。

老老年患者的病理生理特點

由於老年人從大腦功能衰退，造成健忘、認知障礙、抑鬱、易摔倒、步態不穩；頸動脈壓力感受器功能低下導致壓力感受器調節功能障礙；心臟病多發，包括心律失常、心力衰竭；由於自主神經功能衰竭、常合併高血壓、容易脫水以及腎功能衰竭，導致下肢血液淤積和水腫；這些造成老老年暈厥問題的複雜化。

診斷流程特點

由於上述老老年病理生理的特點，評估也有相應的改變，目前的診斷流程（圖1）是從非創傷性短暫意識喪失即非物理性跌倒入手開始診斷暈厥，但是，由於老年人行動障礙而且記憶力減退，經常是摔倒了又忘記了這個過程，被誤診為暈厥。這是需要特別注意的鑑別診斷內容。

圖1短暫意識喪失診斷流程

老年人暈厥，70%~75%的患者有自主神經功能障礙參與其發病機制當中，心原性暈厥佔15%~20%，這都遠遠高於年輕人。>50%的老年暈厥患者既有自主神經功能衰竭又心臟原因，因此老年暈厥患者大多高危患者，在評估流程中增加了評估內容（圖2，紅框內容）。

ESC2019上，來自瑞典的Artur Fedorowski 教授指出老老年暈厥是一個非常複雜的問題，提出了80歲以上老老年暈厥患者的診斷流程和治療方法應不同於一般成年暈厥患者。

他從2018年暈厥診斷與處理指南入手，詳細闡明瞭老老年暈厥診斷與處理的特殊之處。

老老年患者的病理生理特點

由於老年人從大腦功能衰退，造成健忘、認知障礙、抑鬱、易摔倒、步態不穩；頸動脈壓力感受器功能低下導致壓力感受器調節功能障礙；心臟病多發，包括心律失常、心力衰竭；由於自主神經功能衰竭、常合併高血壓、容易脫水以及腎功能衰竭，導致下肢血液淤積和水腫；這些造成老老年暈厥問題的複雜化。

診斷流程特點

由於上述老老年病理生理的特點，評估也有相應的改變，目前的診斷流程（圖1）是從非創傷性短暫意識喪失即非物理性跌倒入手開始診斷暈厥，但是，由於老年人行動障礙而且記憶力減退，經常是摔倒了又忘記了這個過程，被誤診為暈厥。這是需要特別注意的鑑別診斷內容。

圖1短暫意識喪失診斷流程

老年人暈厥，70%~75%的患者有自主神經功能障礙參與其發病機制當中，心原性暈厥佔15%~20%，這都遠遠高於年輕人。>50%的老年暈厥患者既有自主神經功能衰竭又心臟原因，因此老年暈厥患者大多高危患者，在評估流程中增加了評估內容（圖2，紅框內容）。

圖2 暈厥的初始評估和風險分層流程（TLOC：短暫性意識喪失）

對老老年暈厥患者懷疑心原性暈厥的要檢查超聲心動圖，動態心電監測、電生理檢查、負荷試驗和冠脈造影。非心原性反覆發作者，強調做心血管自主神經檢查和心電監測。

治療特點

對於反射性暈厥的起搏器治療決策前需要評估血管自主神經功能。對於不明原因的暈厥患者包括不明原因跌倒和不能肯定是癲癇的患者，強調ILR的應用，強調ILR指導下的治療。藥物引起的低血壓應調整降壓藥，停藥或減藥。米多君和氟氫考地鬆不適於老年低血壓暈厥患者。老老年緩慢心律失常導致的暈厥器質性竇房結病變和房室傳導阻滯常見，大多需要起搏器治療。

總之，老老年暈厥是一個複雜的問題，大多是高危患者，應該收入院檢查治療。包括心臟相關檢查、直立負荷檢查、心電檢查以及所用藥物的列單。腦CT和超聲心動是常規檢查，同時應注意心臟自主神經的檢查以發現直立性低血壓、頸動脈竇綜合症和血管迷走性暈厥；和ILR以發現心律失常。治療方面，儘量少用藥物，多用器械。

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