醫保異地報銷,竟然這樣簡單

異地就醫問題由來已久。

體會過醫保異地報銷的人,都知道整個過程有多麻煩。不僅需要一大堆手續,還要保留各種結算清單、診斷證明,而且還要在不同的城市之間來回奔波。

但凡少點證明或者其他材料,就可能白費了一番功夫,報銷不下來。

遠慮君有個朋友在給父親報銷醫藥費的時候,就因為少了急診入院掛號單,一分錢都沒報銷了。

這一篇遠慮君就來解決大家心裡的疑問:如何使用醫保卡進行異地就醫直接結算及報銷?

主要內容如下:

●醫保異地就醫現狀

●異地就醫5類人群分析

●跨省異地就醫注意事項、流程

●異地就醫,醫保能報多少


醫保異地報銷,竟然這樣簡單


一、醫保異地就醫現狀


其實在2017年7月,國家就推出了醫保跨省異地聯網結算系統。


醫保異地報銷,竟然這樣簡單


那些社保在老家,長期在外地工作居住的朋友,完全可以通過這個系統中的醫院來報銷醫療費用。

根據人社部的消息,截至2018年4月30日,全國異地就醫聯網直接結算的跨省定點醫療機構已達9280家,90%以上的三級及以上醫院都已連接入網,超過8成區縣可實現異地就醫直接結算。

以北京為例,目前已有674家醫院可供選擇,其中三級甲等醫院66家;

上海485家醫院可供選擇,其中三級甲等醫院39家;

廣州61家醫院可供選擇,其中三級甲等醫院48家;

...


患者在這些定點醫院就醫,只要做好備案,持社保卡就醫,就可以直接結算醫療費用,不用再自行墊付,也不用再來回奔波了。

關於哪些醫院才在異地聯網結算的系統中的問題,大家可以登錄這個網站查詢:http://si.12333.gov.cn/


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在這個網站上,你可以查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫療機構”和自己的異地就醫備案等情況。


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現在,不得不說,異地報銷真的是省事多了。

二、異地就醫4類人群分析

瞭解了上述異地就醫的大致現狀,我們一起來看一下都會有哪些人可以享受異地就醫政策,遠慮君梳理了一下:


醫保異地報銷,竟然這樣簡單


從表中可以看出,能申請的人群,還是很寬泛的。

其中,外出旅遊、出差過程中突發的疾病,比如感冒發燒等情況,一般醫療支出並不大,可以考慮風險自留,或者收集好就醫過程中的單據,回當地社保機構提出申請,可以按照比例報銷,不過必須提醒大家,一般是隻有急診才能夠報銷的。

再就是在外工作的人群,一般來說,只要是公司給你繳納了社保的,你都可以拿醫保卡直接在就業地看病、結算等;還有一部分人因為職業等因素可能沒辦法辦理當地的社保,是有一定異地就醫的風險的,遠慮君建議配置相應的商業醫療險來解決。

另外,異地就醫還有兩種情況:

異地轉診:一般是身患大病,當地無法醫治,只能選擇轉診到外地;

需長期異地就醫:這類人蔘保地和居住地不同,比如隨子女居住的老人、長期派駐異地工作人員等。


這兩種情況,在異地就醫的流程上有較大差異,我們下面通過具體的案例和分析來看。


醫保異地報銷,竟然這樣簡單


三、身患疾病,如何異地就醫?



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(異地就醫通用流程,不同地區可能會有一些細微差別)


1、異地轉診

案例|遠先生在老家只有新農合,不幸罹患大病,需要異地就醫,如何辦理呢?

辦理流程:

·諮詢目標上級醫院新農合報銷政策

·本地醫院開具轉診證明書(很關鍵,到底能不能轉診,取決於主治醫師的意見)

·當地社保機構備案(辦理前最好打個諮詢電話問清所需材料,一般是身份證原件複印件、社保卡原件複印件、異地長期居住證明,社保局電話一般是當地區號+12333)

·目標上級醫院辦理住院手續

·出院時可獲報銷補貼


異地轉診又分為省內和省外轉診,這兩種類型的辦理流程都是一樣的,就是各省的新農合報銷目錄不太一致,整個算下來的話,病人的實際補償比例可能會很低。

上面的情況如果都順利實現的話,那還是比較理想的。

但是在實際的操作中轉診證明並不是非常容易開具的,一般轉診證明開具的條件是當地並沒有這個病種的治療設備等;並且,究竟能不能轉診,還要取決於主治醫師的意見。

另外,如果是異地轉診,在轉院之前,必須要讓第一醫院開具《跨省轉診轉院就醫備案表》,等當地的社保部門審批之後,再轉診到外地就醫。這點非常重要,一定要先先辦妥了再轉。

還有一點需要注意的是,異地就醫之前,要查一下自己要去的醫院是不是在這些定點醫院之中,如果不是,就只能先自掏腰包了。日後再拿著就醫證明,比如收費單據、藥物清單什麼的去參保地申請報銷。

2、異地就醫(非轉診)


對於隨子女居住的父母、工作外派的員工來說,也經常會遇到異地就醫的問題。

如果不能直接結算,一旦生病,就要兩邊來回奔波,沒有轉診的話,會按照自行異地就醫處理,報銷比例也會降低。

對於這些人來說,最好先去社保部門進行異地就醫直接結算備案,流程也是三步:選定點、備案、持卡就醫。

關於選定點、備案前文都有提及,這裡就不贅述了。最後就醫呢,帶一張社保卡就可以了。


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四、費用能報多少


對於絕大多數人來講,國家醫保是面對醫療費用支出的基本手段。

遠慮君之前說過多次,醫保算是我們每個人最後保底的尊嚴,男女老少,一定一定要參加醫保。



四、費用能報多少


對於絕大多數人來講,國家醫保是面對醫療費用支出的基本手段。

遠慮君之前說過多次,醫保算是我們每個人最後保底的尊嚴,男女老少,一定一定要參加醫保。


醫保異地報銷,竟然這樣簡單


(國家醫保體系)

就目前遠慮君瞭解到的是:只有城鎮職工醫療保險,即便不是本地戶籍,也可以由單位統一申報繳納,其餘的都需要在戶籍所在地購買。


而談到醫保費用報銷,大家只需要知道兩點就可以了——就醫地目錄和參保地待遇:

就醫地目錄(按照就醫地標準):明確了報銷範圍,藥品、器材、診療服務等哪些能報哪些不能報?

參保地待遇(按照參保地政策):明確了能報多少錢,起付線多少?報銷比例多少?最高報銷額度多少?

1、舉個栗子|

小遠的老家在湖北,工作後在深圳安家,父母隨之一起在深圳生活,如果小遠的父母生病需要住院,在辦理了異地就醫手續的前提下,那麼醫保結算時,判斷“哪些能報/不能報“是深圳這邊說了算;而具體“能報多少錢”則是小遠的老師湖北這邊說了算。


關於報銷比例這塊,之前的《醫保報銷有技巧,這樣做看病更省錢》有列過清單,可以參考。

最後注意一點,異地就醫直接結算針對的只是住院費用,門診、生育和工傷的相關費用,還是要先墊付後報銷。報銷時也是拿著醫院的發票、病歷等資料到參保地社保部門報銷。

遠慮君說


醫保異地就醫直接結算,確實方便了很多人。

如果你的父母隨你居住在大城市,或因工作原因導致參保地和居住地不同,那就儘早辦理社保備案,未雨綢繆。

不要等到事情發生了,才想起來有這回事。

最後,在用醫保就醫時,還會有很多特別需要注意的點:

比如用醫保報銷時經常被忽略的小技巧,>>可點擊查看《醫保報銷有技巧》

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