'注意：這幾類藥物最傷肝'

藥物性肝損害在臨床中並不少見，應用要注意！

臨床工作中，經常會遇到很多患者因納差、腹脹、厭油、皮膚黃染等症狀前來就診。筆者詢問患者病史，經常會得知患者近期因感冒或其他原因服用了某些藥物，孰不知這些症狀很有可能就是因為藥物性肝損傷引起的。

據文獻統計，目前約有500-1000種藥物可引起藥物性肝炎，下面筆者就為大家整理出幾種常見的可引起肝功能受損的藥物。

1、抗結核藥物

抗結核藥物有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素、乙胺丁醇等，抗結核藥致肝功能損害在結核病的治療中較為常見。

異煙肼在治療3個月時可出現可逆性轉氨酶升高，35歲以上患者肝毒性發生率較高，大部分停藥後肝功能可迅速恢復。利福平引起肝功能受損的發生率相對較低，程度輕，但聯合異煙肼後發生率明顯升高，可由1.1%上升至2.5%，主要與誘導細胞色素P450有關，吡嗪酰胺引起劑量依賴性肝損害，多引起急性肝炎。

2、解熱鎮痛藥

這是一類具有解熱、鎮痛，大多數還有抗炎、抗風溼作用的藥物，由於其化學結構和抗炎機制與糖皮質激素甾體抗炎藥不同，故稱為非甾體抗炎藥（NSAIDs）。常見藥物有：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、塞來昔布等。

其中，以對乙酰氨基酚最為常見，是歐美國家引起急性肝功能衰竭的重要原因。禁食狀態下，特別是48小時內未攝入碳水化合物成為引起肝損的主要危險因素，可在48至72小時出現肝衰竭，常伴有腎功能不全，服用該藥物需禁酒，其餘藥物則相對較少引起肝功能受損。

3、抗生素類

以大環內酯類和四環素類抗生素引起的肝損最為常見。

大環內酯類按抗生素上市的時間，將其中克拉黴素、阿奇黴素、羅紅黴素劃分為新品種，紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素劃分為老品種，新品種類抗生素不良反應較少，但其肝損害所佔比例較大。

羅紅黴素是紅黴素的丙醚肟衍生物，引起的肝損害比紅黴素較為少見，但一旦發生，危害可能更嚴重。紅黴素可引起肝細胞變性和壞死，出現以膽汁淤積為特徵的綜合徵，約有2%-4%病人會釀成膽汁淤積性黃疸。

四環素類抗生素主要包括：金黴素、土黴素、四環素及半合成衍生物甲烯土黴素，若用量過大，可引發中毒性肝炎，妊娠期婦女應特別注意，四環素可造成妊娠期婦女嚴重肝損害甚至死亡，一般人也容易遭受同樣的厄運，所以腎功能不全及妊娠後期應禁止使用。

4、心血管系統用藥

常見藥物為胺碘酮，25%應用患者轉氨酶升高1至5倍，0.6%出現明顯肝臟疾病，可誘導產生慢性肝臟疾病，發病遲緩隱匿，可能發生肝硬化失代償後才發現，病理主要為脂肪性肝炎表現，15%至50%出現小結節性肝硬化。

胺碘酮引起的較輕的肝損害可在停藥後2周至4個月肝功能逐漸恢復，但進展期肝損患者，即使停藥胺碘酮，肝損也呈進行性變化，死亡率高。

5、抗精神病藥物

氯丙嗪是抗精神病藥物中最容易引起肝損的藥物，易引起肝內膽汁淤積，其所致的肝損害與計量無關，約80%至90%的病人在用藥1至4周內會出現發熱、皮疹、黃疸與消化道症狀，少數病人會因肝衰竭而死亡。氯氮平、奧氮平、阿立哌唑等相對較輕。

6、降脂藥物

他汀類作為二級預防，甚至是一級預防心腦血管疾病的重要藥物組成，是目前廣泛應用於臨床一線的降脂藥物，在應用過程中發現其可能導致無症狀血清轉氨酶升高，但大多數是可逆性的，在停藥後數週很快恢復，但也有少數患者出現藥物性肝損傷甚至肝功能嚴重異常。對於無肝損的患者，服用他汀類一般不會引起肝損傷，但對於有慢性肝損傷需要服用降脂藥物的患者則應根據病情謹慎用藥。

7、降糖藥物

格列酮類可產生致命的肝毒性和肝功能衰竭，應用此類藥物應注意監測轉氨酶水平，如ALT升高3倍以上應停用此類藥物。

8、抗真菌藥物

酮康唑屬於光譜抗真菌藥之一，可引起血清轉氨酶升高，口服後可出現噁心、乏力、食慾不振、皮膚及鞏膜黃染等症狀，偶可發生嚴重肝毒性，主要為肝細胞型，發生率約為0.01%。

對於以往有肝炎及飲酒病史者，可加重其肝損害，多發生於40歲以上的患者，療程越長，發病率也越高，病死率也很高，故應謹慎使用。

9、抗腫瘤類藥物

巰嘌呤、氟尿嘧啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、更生黴素、絲裂黴素等抗癌藥物可抑制肝細胞功能，影響肝細胞代謝。其中巰嘌呤極易引起黃疸，發生率可高達20%-40%。

藥物引起的輕度肝功能受損，一般在停藥後肝功能可逐漸恢復。但是，一旦發生重度肝功能損害，則預後一般較差。特別是對於本身有肝炎病史、長期飲酒所致酒精性肝病的患者，服用藥物時更需注意，儘量避免使用肝損藥物，若需服用，也應在醫生指導下，切不可盲目用藥。