首先想要提醒痤瘡患者以及她（們）的父母，如果能耐心讀完我的這篇文章，你一定會收穫很多，治療痤瘡時少走彎路。
本文的幾個內容：
1、 痤瘡是什麼疾病，它的發病機制是怎樣的?
2、 中國痤瘡治療指南推薦的規範治療方法
3、 為什麼那麼多人想要醫美手段治療痤瘡？
4、 如何使用醫美手治療痤瘡?
5、 痤瘡的最佳治療手段是什麼？
6、 痤瘡治療的總結
痘痘（痤瘡）是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，而不是簡單的細菌感染性皮膚病。以前把痤瘡的皮損分為非炎症性皮損（黑頭、白頭粉刺）和炎症性皮損（丘疹、膿皰、結節、囊腫）。但最新研究發向炎症過程貫穿整個痤瘡的發病過程。早在粉刺形成以前就有炎症參與。以前認為的痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發病的中心環節，但是現在研究發現很多痤瘡炎性損害中沒有痤瘡丙酸桿菌。由於炎症貫穿了痤瘡的整個病程，因此抗炎治療將是影響療效的關鍵，也是開闢了痤瘡治療的新方向。
關於痤瘡的發病機制目前仍然在不斷深入。但主要機制基本是毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化過度、變窄、阻塞，皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌感染、免疫炎症反應。而毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化過度（皮脂腺導管狹窄處的上皮細胞生長過快）形成的微粉刺是痤瘡的發病基礎。後面的粉刺、紅色炎性丘疹（紅色小痘痘）、膿皰、結節、囊腫都是由於微粉刺形成，毛囊皮脂腺中的皮脂排出障礙，導致痤瘡丙酸桿菌感染，產生顯著炎症反應，繼而產生痤瘡的炎症性皮損。
首先想要提醒痤瘡患者以及她（們）的父母，如果能耐心讀完我的這篇文章，你一定會收穫很多，治療痤瘡時少走彎路。
本文的幾個內容：
1、 痤瘡是什麼疾病，它的發病機制是怎樣的?
2、 中國痤瘡治療指南推薦的規範治療方法
3、 為什麼那麼多人想要醫美手段治療痤瘡？
4、 如何使用醫美手治療痤瘡?
5、 痤瘡的最佳治療手段是什麼？
6、 痤瘡治療的總結
痘痘（痤瘡）是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，而不是簡單的細菌感染性皮膚病。以前把痤瘡的皮損分為非炎症性皮損（黑頭、白頭粉刺）和炎症性皮損（丘疹、膿皰、結節、囊腫）。但最新研究發向炎症過程貫穿整個痤瘡的發病過程。早在粉刺形成以前就有炎症參與。以前認為的痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發病的中心環節，但是現在研究發現很多痤瘡炎性損害中沒有痤瘡丙酸桿菌。由於炎症貫穿了痤瘡的整個病程，因此抗炎治療將是影響療效的關鍵，也是開闢了痤瘡治療的新方向。
關於痤瘡的發病機制目前仍然在不斷深入。但主要機制基本是毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化過度、變窄、阻塞，皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌感染、免疫炎症反應。而毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化過度（皮脂腺導管狹窄處的上皮細胞生長過快）形成的微粉刺是痤瘡的發病基礎。後面的粉刺、紅色炎性丘疹（紅色小痘痘）、膿皰、結節、囊腫都是由於微粉刺形成，毛囊皮脂腺中的皮脂排出障礙，導致痤瘡丙酸桿菌感染，產生顯著炎症反應，繼而產生痤瘡的炎症性皮損。
那麼我們現在就該明白，針對痤瘡的治療，必須針對微粉刺和粉刺的治療。那麼針對微粉刺和粉刺的治療需要選擇什麼呢？我們看看下面一張表格。它是2014年發表在國內權威雜誌臨床皮膚科雜誌上的中國痤瘡治療指南。
首先想要提醒痤瘡患者以及她（們）的父母，如果能耐心讀完我的這篇文章，你一定會收穫很多，治療痤瘡時少走彎路。
本文的幾個內容：
1、 痤瘡是什麼疾病，它的發病機制是怎樣的?
2、 中國痤瘡治療指南推薦的規範治療方法
3、 為什麼那麼多人想要醫美手段治療痤瘡？
4、 如何使用醫美手治療痤瘡?
5、 痤瘡的最佳治療手段是什麼？
6、 痤瘡治療的總結
痘痘（痤瘡）是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，而不是簡單的細菌感染性皮膚病。以前把痤瘡的皮損分為非炎症性皮損（黑頭、白頭粉刺）和炎症性皮損（丘疹、膿皰、結節、囊腫）。但最新研究發向炎症過程貫穿整個痤瘡的發病過程。早在粉刺形成以前就有炎症參與。以前認為的痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發病的中心環節，但是現在研究發現很多痤瘡炎性損害中沒有痤瘡丙酸桿菌。由於炎症貫穿了痤瘡的整個病程，因此抗炎治療將是影響療效的關鍵，也是開闢了痤瘡治療的新方向。
關於痤瘡的發病機制目前仍然在不斷深入。但主要機制基本是毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化過度、變窄、阻塞，皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌感染、免疫炎症反應。而毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化過度（皮脂腺導管狹窄處的上皮細胞生長過快）形成的微粉刺是痤瘡的發病基礎。後面的粉刺、紅色炎性丘疹（紅色小痘痘）、膿皰、結節、囊腫都是由於微粉刺形成，毛囊皮脂腺中的皮脂排出障礙，導致痤瘡丙酸桿菌感染，產生顯著炎症反應，繼而產生痤瘡的炎症性皮損。
那麼我們現在就該明白，針對痤瘡的治療，必須針對微粉刺和粉刺的治療。那麼針對微粉刺和粉刺的治療需要選擇什麼呢？我們看看下面一張表格。它是2014年發表在國內權威雜誌臨床皮膚科雜誌上的中國痤瘡治療指南。
從這張表格裡我們可以看得出來，痤瘡根據嚴重程度被分為三度四級。痤瘡的治療是根據嚴重程度來進行相應治療的。仔細看這張表格，我們會發現所有的類型的痤瘡都會使用到一些外用酸（維A酸類藥物、果酸、水楊酸）、中度三級和重度四級痤瘡還會用到口服的異維A酸。那為什麼會這樣呢？因為它們都能有效作用於痤瘡的發病基礎（微粉刺），也能有效治療粉刺。因為痤瘡的紅色痘痘（包括丘疹、膿皰、結節、囊腫）都是由皮脂腺導管上皮細胞角化過度（微粉刺）這個基礎環節發展、加重而來的。
明白了這些知識，我們就知道為什麼臨床上皮膚科醫生會選擇維外用A酸類藥物、刷高濃度果酸、高濃度超分子水楊酸來治療痤瘡了。
我們知道中國痤瘡治療指南推薦的治療方案裡重度四級痤瘡、中度三級痤瘡、一部分中度二級痤瘡需要口服聯合外用治療痤瘡。比如有痤瘡損害中如果有結節、囊腫（大於5mm直徑的損害），這種類型需要口服異維A酸加外用治療。有膿皰、紅色小痘痘多的中度三級痤瘡，以及紅色丘疹（小痘痘）比較多但單獨外用治療控制不好的中度二級痤瘡需要口服抗生素加外用治療。如果中度三級痤瘡口服抗生素加外用藥物效果不好的，後面需要改為口服異維A酸加外用治療。
那治療痤瘡的這些藥物真的有風險嗎，或者說有比較大的副作用風險嗎？答案是肯定的。我們用於痤瘡治療的口服藥物常用幾類：口服抗生素（首選的是四環類藥物）、異維A酸、拮抗雄激素類藥物、短效口服避孕藥。當然還中藥，但指南都是作為二線治療方案的，我是西醫美容皮膚科醫生，在此不作深入討論。
口服抗生素有藥物過敏、肝腎功能損害、菌群功能失調等風險。比如常用的四環素類抗生素鹽酸米諾環素膠囊常常出現頭暈，胃腸道不適，少數人可能出現肝功能損害、藥物過敏可能，還有一些其它畫面重不良反應。異維A酸副作用更多：最常見的是皮膚粘膜乾燥（脣炎、皮膚乾燥、鼻腔乾燥、鼻粘膜出血、眼睛乾澀）、視力模糊、視力下降、肌肉、關節疼痛等。它還可以引起脫髮、毛髮增多、性慾下降、月經不規則、血脂和肝酶升高等不良反應。對於女性口服異維A酸最主要的是嚴格避孕。因為懷孕期間哪怕吃一顆異維A酸都可能導致胎兒畸形。因此在懷孕前需要常規排除妊娠，吃藥中、停藥後三個月內不能懷孕，配偶在備孕期也建議不要服用。
雖然口服異維A酸的副作用多，但大多數是可逆的。在醫生面診、詳細詢問病史、吃藥前做相應檢查、吃藥中做相應複查的前提下是可以使用的。因為它是治療重度四級痤瘡的一線選擇，也是治療痤瘡最有效的藥物。口服抗生素也是如此，專業皮膚科醫生會根據病情酌情使用，畢竟發生嚴重不良反應概率還是很低的。
因為口服異維A酸的副作用大多數是可逆的，發生嚴重不良反應的概率還是比較低的。所以在醫生面診、詳細詢問病史、吃藥前做相應檢查、吃藥中做相應複查的前提下是可以使用的。因為它是治療重度四級痤瘡的一線選擇，也是治療痤瘡最有效的藥物。口服抗生素也是如此，專業皮膚科醫生會根據病情酌情使用。
但實際臨床上常常會碰到一些患者不願意吃藥治療痤瘡，因為她（他）們不願意冒口服藥物的副作用風險，認為是藥三分毒。還有一些患者有口服一些藥物的禁忌者：比如對某些抗生素過敏，肝腎功能不好、血脂高、血小板低、有抑鬱症、打算近期懷孕等等。這樣的情況下也可以考慮用醫美手段治療痤瘡。畢竟它們更加安全，主要是通過外用療法、物理療法來治療，不用冒著口服藥物的風險。
那麼治療痤瘡的醫美手段有哪些呢？這是一個很大的範圍，有刷酸（高濃渡果酸、超分子水楊酸）、強脈衝光（光子嫩膚）、紅藍光、近紅外激光（比如1320nm波長）、非剝脫點陣激光（1440、1540、1550、1565nm等）、光動力療法、點陣射頻等等。
但無論哪些方法，如何搭配，都必須有針對微粉針和粉刺的治療手段。因為微粉刺是痤瘡的發病基礎和核心。不針對它們進行治療，痤瘡極其容易反覆發作。形象的說微粉刺是痤瘡發病的種子，而痤瘡的其它損害是由這樣的種子形成的苦果，都是微粉刺發展、加重的結果，必須清除微粉刺才能防止結出苦果。因此只有清除痤瘡發病的種子（微粉刺）才能有效治療痤瘡。
因此我們用醫美手段治療痤瘡就需要進行刷酸（高濃渡果酸、超分子水楊酸）。而刷高濃度果酸和超分子水楊酸必須在正規醫療美容機構由有資質的專業人員操作。這裡的正規醫療機構指的是醫院的皮膚科、醫療美容門診部的美容皮膚科、有美容皮膚科的醫療美容診所
嚴醫生以15年的美容皮膚科經驗總結如何用醫美手段治療痤瘡
輕度一級痤瘡：粉刺為主的痤瘡，選擇刷高濃度果酸或者超分子水楊酸
中度二級痤瘡：有粉刺和少量炎性丘疹（小的紅色痘痘），選擇刷高濃度果酸或者超分子水楊酸+光子嫩膚（強脈衝光），也可以加紅藍光。
對於中度二級痤瘡，刷酸+光子嫩膚是醫美治療的黃金搭擋。刷酸作用於微粉刺和粉刺，光子嫩膚作用於炎性丘疹，減少油脂分泌，縮小毛孔、嫩膚。這樣一個搭配下來，不但痤瘡可以得到很好的治療，並且痘印也可以顯著淡化。另外帶來意想不到的膚質改善（毛孔變細、膚色提亮、皺紋減少。有雀斑斑、紅血絲的患者一箭雙鵰（光子嫩膚可以有效治療這兩種問題）。
當然中度二級痤瘡也可以刷酸加外用抗生素藥膏治療，這樣費用會大大減少。如果痘痘基本消失，後期紅色痘印比較多，有經濟條件可以做強脈衝光治療祛痘印、改善膚質。
中度三級痤瘡：有兩個治療推薦。
1、高濃度果酸/超分子水楊酸+光子嫩膚（強脈衝光）+紅藍光。
2、光動力療法
重度四級痤瘡: 光動力療法。
光動力療法可以同時作用於痤瘡發病機制的幾大關鍵環節，我認為它是除了口服異維A酸外治療重度四級痤瘡有效率最高的方案。當然它也有自己的副作用，這在我頭條文章裡專門介紹光動力療法的文章中有詳細論述。
這些醫美手段治療痤瘡都需要療程的，比如說刷水楊酸和果酸通常需要六次。光子也需要六次。紅藍光一般需要8-12次。光動力療法一般需要4到5次。
最後作一個總結
1.痤瘡是慢性皮膚病，治療它一定要找擅長痤瘡的皮膚科醫生。如果想要醫美治療，需要找專業美容皮膚科醫生，她（他）們有皮膚病學基礎，不但會藥物治療，還會醫美手段治療。
2、有些類型痤瘡如女性的月經前痤瘡、高雄激素血癥、多囊卵巢囊腫綜合徵合併的痤瘡等就需要聯合拮抗雄激素藥物或者短效口服避孕藥物治療。有些嚴重的痤瘡醫美治療也不一定能治療好，有時需要聯合藥物治療。因此痤瘡的最佳治療手段不是單一醫美治療，也不是單一的藥物治療，而是把這兩種治療手段有效結合起來，取長補短。這樣不但可以減少藥物不良反應，還可以讓痤瘡效果更好。而且膚質也可以顯著改善，痘印可以更快的消退。而要實現兩者有效的結合，必要得是有豐富皮膚科臨床經驗出身的美容皮膚科醫生才能做的好。如果醫美手段控制不住病情，同時沒有藥物使用的禁忌症，需要果斷聯合口服藥物治療。
3、必須提醒大家，醫美治療痤瘡費用比較貴，幾個月下去得幾千上萬的費用，必須要量力而行。
4、根本就沒有所謂的快速清除痤瘡的方法，那種所謂的快速清除痤瘡都只是針對痤瘡的炎性損害，沒有針對微粉刺和粉刺的治療。最多隻是掃除了皮膚表面的“子地雷”，隱藏在皮膚裡面“母雷”（微粉刺）沒有得到清除。因為清除它們需要數月之久。目前所謂的快速祛痘必然會留下隱患，痤瘡很快復發。
5. 不管哪種治療手段，痤瘡皮損清除後都需要做好維持治療，這是降低痤瘡複發率的關鍵措施。不做好維持治療，之前數月努力前功盡棄。而維持治療首選維A酸類藥物，它們可以有效預防、減少微粉刺的形成，降低痤瘡的複發率。如何做好維持治療，嚴醫生將在以後的文章中詳細闡述如何維持治療。
6.再次強調，痤瘡是慢性皮膚病，需要把它納入慢性病管理。它的系統治療(清除治療+維持治療)需要一兩年甚至更久。必須調整好自己的心態，積極的心態去治療痤瘡。
7、最後提醒痤瘡患者和她（他）們的父母，一但患有痤瘡，及時找皮膚科醫生治療，只有這樣才能預防、減少痤瘡瘢痕的形成。要知道痤瘡不管你擠不擠，嚴重了都會形成瘢痕，而瘢痕和痘印不一樣，它是不會自己消失的。那些等痤瘡自己好的結局常常是滿臉瘢痕，患者和父母都悔恨不己。讓我們一起努力，只留青春，不留痘坑！