張長春，解放軍306醫院，重症監護室
低蛋白血癥是指血漿總蛋白和血漿清蛋白的減少，臨床工作中發現在危重症患者中營養不良較為常見，而且以老年危重症患者合併營養不良情況更為普遍。危重症患者代謝及營養情況具有以下特點：患者在感染、創傷等因素下會出現交感神經興奮性增加而釋放大量兒茶酚胺類物質，白細胞介素－６、白細胞介素－８、腫瘤壞死因子α等炎症因子產生增加，糖皮質激素、甲狀腺素等促分解代謝激素分泌增加，患者在以上因素影響下會出現高分解代謝狀態，主要表現為糖代謝增加、脂肪代謝加速、肌肉蛋白及細胞結構蛋白分解加速。
老年危重症患者代謝不僅具有危重症患者普遍存在的代謝特點，還具有個體化特點，主要表現為多合併低蛋白血癥，這主要是由於老年患者胃腸道功能較差對營養物質攝入吸收不足。患者臟器功能較差，常合併有多種慢性病，長期服藥患者肝臟功能受損不利用清蛋白合成，在急性創傷、感染等應激狀態時患者血管通透性增加會引起清蛋白外漏，引起血清清蛋白降低。危重症患者病情較重營養物質攝入不足、代謝需求增加，患者也會出現清蛋白進一步消耗。
血清清蛋白在人體主要由肝臟合成，生理功能主要有：能有效維持血漿膠體滲透壓平衡，由於帶有負電荷，因此能與多種帶陽離子的微量元素及有機物結合，起到一定的運輸功能；更為主要的是清蛋白是氨基酸基本組成單位，在患病後清蛋白能起到供能作用，如清蛋白不足則患者代謝供能物質會明顯不足。研究表明，在危重症患者血清清蛋白水平不足時患者容易合併醫院感染，康復時間延長，患者病死率會明顯增加。對老年危重症患者血清清蛋白水平與患者病情相關指標、預後進行了回顧性分析，結果顯示預後較好的患者入院時血清清蛋白水平相對較高，死亡患者其血清清蛋白水平相對較低，間接證實了血清清蛋白水平會對患者預後有所影響，而且相關性分析也顯示二者呈負相關。
正常清蛋白患者ＭＯＤＳ發生率、真菌感染率、病死率、ＡＰＡＣＨＥⅡ評分、住院時間明顯低於低蛋白血癥患者，輕度低蛋白血癥患者與正常清蛋白患者ＭＯＤＳ發生率、真菌感染率、病死率、ＡＰＡＣＨＥⅡ評分、住院時間無明顯差異，但是中度及重度低蛋白血癥患者則ＭＯＤＳ發生率、真菌感染率、病死率、ＡＰＡＣＨＥⅡ評分、住院時間均明顯升高，表明低蛋白血癥程度越重患者臨床相關指標變化更為明顯。綜上所述，老年危重症患者血清清蛋白水平與患者病情嚴重程度及預後密切相關，低蛋白血癥是引起患者預後不佳的危險因素，觀察清蛋白水平有助於判斷病情嚴重程度及預後，對老年危重症患者入院後補充清蛋白有利於改善預後，因此，需要作為主要治療措施予以重視。