楊璞 南京市中西醫結合醫院
骨關節炎為一種退行性病變，一般是由於肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。患者多見於60歲以上的老人，臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。骨關節炎可發生在人體任何一個關節，但以負重關節為主，如髂關節、膝關節等。
一般說來，隨著年齡增長，骨關節炎發病率會逐漸增加。有統計資料顯示，60歲以上的人發生率為60%，80歲以上達到達80%。治療骨關節炎主要有以下四類方法。
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骨關節炎的封閉針療法
很多骨關節炎患者都有過打封閉針的經歷，這種療法不需要住院，在門診就可完成，患者注射完就可以走，簡便快捷。這種治療方法最主要的作用就是消炎止痛。打針後15分鐘內，患者應密切觀察注射部位是否紅腫，有無過敏反應。打針後3天內，患者應避免注射部位運動，防止沾水，保持皮膚清潔。
打封閉針時，需要注意三個方面。首先，打封閉針需要嚴格選擇適應症。南京市中西醫結合醫院疼痛科周建斌副主任醫師提醒，打封閉針適用於骨關節炎等具有明顯局部痛點的病症，而不適用於身體大面積瀰漫性疼痛者。其次是要準確定位，打對地方，效果才能立竿見影。最後還要注意，患者應選擇正規醫療機構，保證操作無菌，避免感染。
醫生對用藥劑量、次數、間隔時間需要嚴格控制，儘量減少和避免副作用的發生。
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骨關節炎的西藥治療
由於骨頭的主要成分是磷酸鈣，因此大家在補鈣的時候不要忘了補磷，比如適當多吃穀物補充。還要測定一下體內的維生素D是否充足，如果維生素D不足的話，即使吃了再多的鈣片，也吸收不了，到不了骨頭，而只是隨大便排洩了。需要注意的是，維生素D也不能補太多，過量的維生素D恰恰增強了破骨細胞的功能，而抑制了成骨細胞的功能。所以，盲目地服用含有維生素D的保健品或者藥品，反而可能使骨骼變得更疏鬆。
在醫生指導下使用營養軟骨的藥物，如氨基葡萄糖類藥，能促進軟骨細胞的活性，使關節裡生成更多的軟骨基質，修復遭到破壞、磨損的軟骨。
嚴重疼痛時建議用消炎鎮痛藥。這是廣大患者最常用的治療方法，因為是炎症直接導致了關節的疼痛、腫脹以及功能障礙，因此不得不到醫院來治療。這時的治療主要是使用各種消炎鎮痛藥。
一些人認為，骨關節炎主要是由於以往的勞損、過量運動引起的，而且服藥後就能夠達到很好的治療效果，於是患病後拒絕鍛鍊身體；也有一些人認為骨關節炎是由於運動少、關節不靈便了，一定要多運動。上面兩種觀點都是不對的。在服藥同時也要合理運動。
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骨關節炎的中醫藥治療
南京市中西醫結合醫院疼痛科周建斌副主任醫師介紹說，骨關節炎屬中醫“痺證”範疇，是由於風、寒、溼、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體、筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等症狀的一種疾病。明代著名醫家李中梓在《醫宗必讀•痺》中記載了骨關節炎的治療法則：“治外者，散邪為急，治藏者，養正為先。”
中醫對於骨關節炎的治療一般以保守治療為主，方法頗多。以退行性骨性膝關節炎為例，可採用中藥內服、中藥薰洗、鍼灸、推拿等進行綜合治療。
中藥內服對退行性骨性膝關節炎分為初、中、後三期辨證論治。初期為瘀血阻絡型，治宜活血化瘀、祛風散寒、理氣止痛；中期為肝腎虧虛，治宜補益肝腎、祛風通絡、除溼止痛；後期為氣陰兩虛型，治宜培補肝腎、益氣活血，佐以通絡。
中藥薰洗常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威靈仙、紅花、川椒、艾葉等水煎外洗，同時將藥渣用布包好熱敷患處。
鍼灸治療可起到舒筋通路、活血止痛、滑利關節的作用。取穴部位：內外膝眼、樑丘、血海、陰陵泉、犢鼻、足三裡、委中、承山、太溪及患膝髕周部位。
推拿治療主要手法以按揉法、彈撥法、搖法等。患者仰臥位，醫者先以點法點按以上穴位，後以按揉法、拿捏法作用於大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發熱為度。然後醫者站在患膝外側，用雙拇指將雙髕骨向內推擠，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重。最後用單手掌根部按揉髕骨下緣，反覆多次。做完後醫者作膝關節搖法，同時配合膝關節屈伸、內旋、外旋的被動活動，最後在膝關節周圍行擦法結束。
中藥外敷治療中藥外敷治療是將藥物製成膏或散劑，直接敷貼於患處。利用藥物加熱後的熱能及藥物本身的透入，具有雙重功效，熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使藥物的有效成分能滲透到關節組織內；所用中藥具有活血通絡、祛風除溼的作用。兩者協同作用可加速局部血液和淋巴液的循環，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，促進關節積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能的作用。
中醫理療各種熱療、中藥離子導入治療等物理療法，通過對患處的理療刺激皮膚和相關組織釋放組胺，直接或間接地擴張血管，促進血液循環，使局部炎症滲出吸收，控制炎症反應，而達到止痛治病之功。
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骨關節炎的針刀治療
南京市中西醫結合醫院疼痛科周建斌副主任醫師介紹說，針刀治療骨關節炎也是一種較好的方法，一般會選取患者關節周圍痛點及硬結，鬆解剝離組織粘連，恢復肌腱、韌帶動態平衡，疏通經絡，緩解疼痛。根據生物力學鬆解高張部位，重建動態平衡。用針刀刺激穴位，改善血運及滑液分泌。
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骨關節炎的手術治療
對於經保守治療無明顯療效，病變嚴重及關節功能明顯障礙、影響日常生活的患者可以考慮手術治療，以緩解疼痛、矯正畸形和改善關節功能。治療方法有人工關節置換術等，其中人工關節置換術為最常用的手術方式。
主管單位：國家衛生和計劃生育委員會
主辦單位：中華預防醫學會
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