心臟“瓣膜反流”，是心臟病嗎？

現在心臟超聲普及了，不少人都遇到過這個問題，檢查報告單上寫著“二尖瓣（三尖瓣，主動脈瓣）輕度反流”。於是，就有了擔心，是不是得了心臟病了？

要回答這個問題，我們得先來認識一下心臟的瓣膜。

心臟的瓣膜就是心臟的各個腔室之間可以開放和關閉的“門”。

我們都知道，正常人的心臟有四個腔室，就算是四個房間吧。有兩個心房（左、右）、兩個心室（左、右），心房和心室之間就有道“門”——房室瓣，就是心房和心室之間的瓣膜。左心房和左心室之間是二尖瓣，就是門為兩扇；右心房和右心室之間是三尖瓣，就是門分成了三扇。

心臟還跟大血管連著，心臟和大血管之間也有門——動脈瓣。從左心室通往主動脈的“門”是主動脈瓣，從右心室通往肺動脈的“門”是肺動脈瓣。

瓣膜有什麼用？防止血液倒流（反流）。

正常情況下，我們的血液循環是循著一個方向的，從心房到心室，心室到動脈，動脈到分支、再到毛細血管，然後由毛細血管匯合回靜脈，靜脈再回到心臟，就這樣循環。循環路上，血流就像大江東去，不能回頭（反流）的。要是一會往前流，一會兒倒回去，血液就循環不了了。

在這個過程中，瓣膜就起到防止血液倒流的作用。因為心臟是會收縮、舒張的，因此心腔內的壓力也會變化，瓣膜就是防止壓力變化時血液倒流的一道閥門，單向閥門，只能前行。比如，心室收縮射血時壓力高，如果沒有房室瓣這個門，血液就會倒流回心房；同樣，心臟射血後舒張時壓力減低，但血管裡的壓力很高，如果沒有動脈瓣，血管裡的血液就會倒流回心臟，不但血液泵不出去，還增加心臟負擔。所以，如果瓣膜關閉不全，會引起心力衰竭的。

那麼檢查報告“瓣膜反流”，是不是就是心臟出了問題？不一定。

瓣膜反流有兩大類情況，一類是“門”確實沒關嚴，一部分血液反流回去了。但反流也有兩種，一種生理性的（正常人可以有的），一種病理性的，都是有診斷標準的。再一類情況，“門”其實是關嚴的，只是血流的方向出現改變，產生了反流信號。

生理性的反流很多正常人都有，以肺動脈瓣、二尖瓣多見。這些人心臟和瓣膜都是是正常的，只是沒有那麼嚴絲合縫，漏了那麼一點點，反流很輕微，也不會引起不適。

病理性的反流明顯是“門”關不好（瓣膜關閉不全）了，漏大了。主要有這麼幾個原因。

首先，門本身壞了，變形了。如果瓣膜本身有了病變，性質、形狀改變了，變形了，當然也就關不嚴了。比如各種心瓣膜病，瓣膜變形、僵硬、鈣化、有贅生物等等，都會影響瓣膜關閉。

第二，門框壞了。如果心臟擴大了，動脈增寬了，心臟掛著瓣膜的部位（瓣環）就擴大了，可瓣膜是原來的大小，這就相當於門框大了，門沒變，當然也關不嚴、關不上了。

再就是第三，門軸、合頁壞了，控制門的彈簧鬆了、斷了。正常情況下，瓣膜開放、關閉時，都有肌肉（心臟的乳頭肌）通過腱索牽著，為的是位置準確，關閉時正好關到合適的位置。牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關不上；牽得鬆（腱索鬆弛，肌肉無力），門盪出去（瓣膜脫垂）也關不嚴；完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就飄蕩了。

所以，無論是瓣膜的損壞，心房、心室、大動脈的病變、擴大，或者心肌（乳頭肌）、腱索等損害，都會影響瓣膜的關閉（當然也有開放的問題），出現反流。

造成損害的原因很多，有感染、有炎症、有異常的增生，有心肌缺血、壞死，有老化變性，還有先天異常等等。

另一類很常見的正常人的情況，就是“門”（瓣膜）是關嚴了，但血流信號表現出“反流”。

這是因為，超聲檢查反流，是通過超聲波探測血液流動的方向檢測的。如果正常的血流方向發生變化，就會檢測出反流信號。有時候，心臟收縮時關閉瓣膜的力量，會使血流方向短暫改變，這時候就會表現出反流的信號。這種現象，曾經有醫學專家很形象地形容過，這種“反流”就像關門時帶過去的一股風。是瓣膜關閉的力量使血流方向改變造成的，並不是真正意義的反流。

超聲檢查時，報告裡會記錄瓣膜的情況和反流的情況，生理性的反流和病理性的反流是有診斷標準的。如果報告瓣膜和瓣膜開啟和關閉正常，但是血流看到反流信號，那就是最後那種情況。所以，即使報告了反流，也沒有關係。

有了瓣膜反流怎麼辦？如果心臟結構有問題，檢測是可以發現的，治療主要是治療原發的疾病，反流本身沒有特殊治療。一般輕、中度的反流，就是隨診觀察；如果是中重度的反流，或者一些畸形，就需要手術解決。

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