《子琳為您讀健康》第286期
撰文/資深醫療媒體人 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）
受訪專家：北京安貞醫院大內科主任 心內一科主任 主任醫師 呂樹錚
本文選自子琳著《京城名醫坐診：治好常見病，你該這麼辦》
編者按
“眼下又到了心梗高發季，心梗又成為熱門話題。生活當中我們總能看到很多人剛體檢完沒幾天就發生了心梗。臨床調查也發現，86%的人在心梗之前沒有症狀。
所以您可能會問我，有什麼好辦法能及時預知心梗的信號嗎？還真有！而且據說這些辦法都是簡單、無創的，就是到醫院去“切黃瓜片”、查脖子和跑步。是不是懵圈了？接下來請聽科學的解釋。”
方法一：這項檢查你絕對做過
對，沒錯，就是心電圖。
心電圖在常規體檢的時候大家都做過，那麼問題來了：“這心電圖能發現心梗的端倪嗎？”
真相是這樣的，如果做心電圖的時候正好趕上心梗發作，或者您曾經得過心梗（醫學上稱作陳舊性心梗），那麼心電圖就能在這短短的一分鐘之內“火眼金睛”般的抓住心梗的馬腳。
然而心電圖的最重要的意義是它能給我們留下證據。這次的心電圖與上次的心電圖做個對比，如果波形出現變化了，醫生們就可以從中發現冠心病的信號。
這就類似於您以前的一張照片，過了很多年以後一看，人還是這個人，但是頭髮白了，這就對比出了年齡的變化。所以每次的心電圖報告單您可得留好了，以便今後就診時給醫生提供參考。
心電圖也為下一步檢查打下了基礎。心梗的前兆是不穩定性心絞痛。如果您總是感覺到不穩定性心絞痛的症狀：胸悶、胸痛、氣短，再一做心電圖發現啥事兒沒有，這時醫生就會為您做下一步有關心臟的檢查了。
方法二：去醫院裡跑個步
這是一項長得像跑步機的檢查，看上去就是健身房裡的跑步機。只不過這個專門為心臟量身定做的跑步機上，接了一個監測心電圖的儀器，叫做平板運動試驗。是篩查心絞痛，最簡單、最基礎的一種檢查方式，也是最首要的檢查方式。
我們平時做心電圖的時候是躺著的，安靜休息的時候，心臟做功就少，相對就不缺血，所以心電圖看不出什麼毛病來。但是隻要一跑起來，全身的供血就增加了。心率加快、血壓升高，心臟做功一高，心臟本身需要能量就大了，心臟本身的血供也就增加了。如果有冠狀動脈狹窄，供血供不上來了，就能顯而易見的發現心肌缺血。
但對於四肢運動有障礙，或者剛剛發生過心梗的人來說，可以用同位素檢查代替平板運動試驗。
由於絕經期前後的女性比較特殊，平板運動試驗結果容易出現心肌缺血假陽性，所以有時候平板運動試驗對她們來說並不能說明問題。所以對於絕經期前後的女性，應該直接做冠狀動脈CT排除假陽性。
方法三：去醫院“切黃瓜片”
圖：冠狀動脈CT
除了可以為絕經期前後的女性排除心肌缺血的假陽性，如果通過平板運動試驗或者同位素檢查發現心肌缺血，也要通過冠狀動脈CT來看血管究竟堵到了什麼樣的程度。
冠狀動脈CT的檢查原理其實就類似切黃瓜片兒。往靜脈裡注射點兒造影劑，就能把人的心臟“切成”一片兒一片兒的，看到底是哪根兒血管堵了，有沒有斑塊有沒有硬化，能看得非常細。
方法四：去醫院裡查脖子
查脖子是指的做頸動脈B超，雖然這項檢查不是查心臟的，但卻能提前預警心梗很多年。這又是咋回事？
呂樹錚醫生說，冠心病的心梗、心絞痛，絕大多數是由於動脈粥樣硬化引起。而冠狀動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分，所以看頸動脈可以間接評估冠狀動脈硬化的情況。
在全身的動脈系統當中，只有頸動脈這個位置最表淺，超聲能看見粥樣硬化。而且頸動脈在全身的動脈血管當中離心臟最近，每時每刻又在往大腦供血，往往供血最多的地方最容易出事兒。所以說，如果頸動脈有動脈粥樣硬化斑塊，那麼心臟的冠狀動脈80%就出事兒了！
尤其是高血脂、高血壓、高血糖的患者，還是很有必要做頸動脈B超的。如果頸動脈尚未發現斑塊，可以每兩年做一次頸動脈B超檢查。如果發現了較大的斑塊，就要馬上到心內科做進一步檢查了。
方法五：去醫院裡抽管血
是不是頭一次聽說血液裡還有能預警心梗的指標呢？恩！有兩項：肌鈣蛋白和心肌酶。
肌鈣蛋白對預警心梗具有一定的特異性，很靈敏。在心肌受到損傷幾十分鐘後就會馬上升高，比心肌酶這個指標升高的更早，能夠便於醫生儘早發現和治療心梗。
但肌鈣蛋白升高還會受其它一些因素的影響，比如發生肌溶解（肌肉損傷）後，它也會升高。因此除了要參考肌鈣蛋白指標之外，更應該關注心肌酶這個數值。
心肌酶特異性相比肌鈣蛋白更高，不受其它因素影響。如果心肌酶升高，就可以立刻確診心梗了。
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