我國“2013年糖尿病防治指南”規定尿微量白蛋白與尿肌酐比值(ACR)的中國標準：
正常人：男<2.5mg/mmol(25mg/g)；女<3.5 mg/mmol (35mg/g)
微量白蛋白尿期：男2.5～30mg/mmol (25～300mg/g); 女3.5～30 mg/mmol (35～300 mg/g)
大量白蛋白尿：男女一樣，>30mg/mmol (300 mg/g)
美國仍採用ACR男女統一的診斷切點：30mg/g。國內很多專家學者也“願意”採用美國一刀切的“切點”，更容易記憶。
當您的尿白蛋白異常了，一定還要動態觀察。就是要在一段時間內觀察它進展的速度。如果進展較快，很快進入到大量蛋白尿期甚至腎病綜合徵階段，常常提示就不一定是單純的“糖尿病腎病”啦，建議到腎病科去診治，可能會被推薦進行腎臟穿刺來診斷。
尿蛋白異常是所有腎臟病變最重要的標誌之一。
姑且不論您的尿蛋白異常是不是“糖尿病腎病”引起，先從大方面討論一下慢性腎臟疾病的危險因素。
如上圖，終末期腎病（ESRD）就不討論了。說說其他。
1
易感因素
即是對腎臟損害的易感性。是易感性，從後面的“實例”也可以看出，都不是人為可以干預的：老年，腎臟病家族史、低出生體重，民族，低收入也可以不用更在意。這部分內容只能提示，有慢性腎臟疾病家族史的老糖更應該注意。
2
開始因素
直接引起腎臟損害的因素。在後面的“實例”中，糖尿病和高血壓是慢性腎臟疾病發生和發展的最主要的因素。有數據統計，糖尿病腎病已經成為導致終末期腎病最主要的病因，超過其他因素的總和。
自身免疫疾病，主要包括人們眼中的“腎小球腎炎”，以及不太常見的“狼瘡腎”等。近年來此方面的病種有增多趨勢。
感染性疾病，尤其是急慢性腎盂腎炎、尿路感染，包括泌尿繫結核等等；
尿路結石，尤其是有“腎積水”的梗阻情況，會降低“有效濾過壓”，腎小球濾過率降低。嚴重者可以出現急性腎衰竭。
藥物毒性，經典的是氨基甙類抗生素。
腎囊腫。近期我已經見到有3個患者是因為腎囊腫導致“尿毒症”的患者了。所以，有必要提醒有腎囊腫的病人，要定期B超檢查。
3
進展因素
加重腎臟進展的因素中，除了血壓和控制不佳的血糖以外，大量蛋白尿是非常重要的因素。有證據證明，尿蛋白越多，腎臟進展越快。此時，尿蛋白由腎臟受損的結果轉變成了加重腎臟繼續進展的原因。除此以外，還有吸菸因素（如果您的腎臟已經有問題了，還害怕得很，那就把煙戒了吧！）
如果您的尿微量白蛋白檢查已經超標，並且就考慮是糖尿病腎病，應該怎麼做呢？
聽陳大夫給您慢慢講：
一、保持血糖良好：糖化血紅蛋白最好達到或接近正常，同時儘量避免低血糖，減少血糖的波動。有研究證實，經常低血糖或血糖的巨大波動比持續的高血糖對腎臟更不利。在考慮降糖藥物對腎臟的影響方面，更多考慮的是藥物的代謝，要避免藥物蓄積增加低血糖（不管口服藥還是胰島素）風險。
對於微量白蛋白尿期的糖腎，積極的控糖是可以逆轉的。
二、飲食問題：
低蛋白飲食：低蛋白飲食可以有效減少尿蛋白，但在腎臟損害的不同階段有不同的要求。一般在出現大量蛋白尿就應該減少蛋白質入量，一般推薦為0.8g/kg·d；而從GFR下降開始，就推薦為0.6g/kg·d，並同時補充複方a-酮酸，並注意補充各種維生素及葉酸、鈣、鐵。（不明白計算的話，去看看我關於飲食計算的內容）。
在尿微量白蛋白尿期，雖然沒有說要限制蛋白質的量，但是至少不要過多。正常成人，一天蛋白質的供應量應該是0.8～1.2g/kg·d。很多尿白蛋白超標的人，每日的蛋白質攝入都是超量的。要把這個超的量去掉！
隨著蛋白質的限制，就更加關注蛋白質的品種啦。一般建議是：優質低蛋白飲食。所謂的“優質蛋白”，大家也可以參考我以前的文章。
還要糾正營養不良：這在終末期腎病階段更加重要。因為蛋白質的攝入限制和大量蛋白排除，以及身體諸多代謝的異常，近1/3的人會有營養不良。這需要由營養師多方面評估。
糾正貧血：腎性貧血常常發生在腎病晚期，需要注射“促紅細胞生成素”。
三、控制高血壓：高血壓是糖尿病腎病的起病與加重的重要因素。所以，積極的控制血壓非常重要。
血壓控制的目標也更加嚴格：
24h尿蛋白>1g，血壓應<125/75mmHg;
24h尿蛋白在0.25～1g，血壓應<130/80mmHg；
降低收縮壓比舒張壓更重要。
和降低血糖波動一樣，血壓的控制也應該儘量穩定。
糖尿病合併高血壓出現尿蛋白時，首選的降壓藥物是ACEI、ARB類。此類藥物能糾正糖尿病腎病早期異常的腎小球血流動力學（高灌注、高濾過），從而減少尿蛋白。有報道，此類藥物可以降低糖尿病腎病患者尿蛋白的40%。
ACEI類就是“**普利”；ARB類就是“**沙坦”。
使用這類藥物，要注意高血鉀和升高血肌酐的弊病。2型糖尿病多成年發病，合併動脈硬化，存在腎動脈硬化導致狹窄的可能性會加大，所以，要關注血肌酐和血鉀的變化。一般血肌酐大於265umol/L時，此類藥物就不在使用了。
更安全、可以腎病全程使用的是鈣拮抗劑（**地平）。
當然，用藥還是聽醫生的建議。
陳剛醫生在給患者講課
大家再看看血壓控制目標，即使沒有達到“高血壓”的水準，只要不是低血壓，也可以小劑量應用ACEI、ARB這一類具有改善腎臟血流動力學的藥物，來治療微量白蛋白尿期的早期腎損害。
四、調脂治療：使用他汀類調脂藥，處理改善血脂譜外，還有多種途徑對腎臟有保護作用。
五、改善腎臟血流動力學的藥物：臨床上常用的藥物有前列腺素E（凱時）、羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶腸溶片。
六、中藥製劑：研究最多的有冬蟲夏草製劑（百令膠囊、金水寶）、大黃製劑，還有丹蔘注射液、黃芪注射液等。
七、大便通暢。我一直把通大便當做防治糖尿病腎病的重要措施，如果有便祕，必須糾正。
八、不必要的藥物。
九、儘量避免感冒或過度勞累。
十、如果肥胖就減肥；如果尿酸高，要重視；如果有嚴重的打鼾甚至呼吸睡眠暫停，都要積極的干預。
戒菸限酒！
糖尿病病友出現尿微量白蛋白尿，可以繼續在內分泌科積極的診治，因為降糖更為專業；而當出現尿蛋白增速很快，或GFR下降，則常常需要腎病專科醫生的參與啦。
您應該知道的，定期篩查！
尤其是合併高血壓的老、胖、糖（病程長、年齡大、體重高、血糖管理差）。
轉自“陳剛大夫講糖”
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