'愛康微課第六期｜|如何應對乳腺癌中發生的骨骼疏鬆'

經過前幾期的課程，我們知道乳腺癌的治療過程中，會伴隨很多情況：淋巴水腫、上肢受限、身體疲憊等等，我們的主講嘉賓們也紛紛給出了預防和應對的辦法。但是乳腺癌給骨骼帶來的健康問題，卻是很容易被人忽略的。

據統計，50歲以上的女性發生骨質疏鬆的風險是同齡男性的2倍，所以女性的骨質疏鬆應該受到關注。

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雌激素，是影響女性健康很重要的一個因素，它能促進我們的鈣質在骨骼上的沉積，增加骨密度。

在乳腺癌的治療過程中，醫生會使用一些藥物來減少雌激素的水平，從而達到治療乳腺癌的目的，但與此同時，也會降低鈣質在我們骨骼上的沉積，加速我們骨骼鈣的流失情況，從而引起骨質疏鬆的發生。

而臨床上也有研究：內分泌的治療，對乳腺癌患者骨代謝有很大的影響。

研究證明：治療乳腺癌的過程中，服用芳香化酶抑制劑和他莫昔芬的患者都有發生骨折的風險，其中服用芳香化酶抑制劑的患者發生骨折的風險要更高一些。

所以在進行乳腺癌治療之前，建議患者可先進行骨密度的檢測，能對後續的治療進行指導。

骨質疏鬆骨折症，常發生於手腕、胸腰椎、髖部等。其中這些部位，女性發生骨折的風險都大於男性。

髖部發生骨折後，有50%的機率發生永久性殘疾，從而臥床不起，同時還有20%的人因為髖部骨折導致臥床引發肺部和泌尿系統的感染，從而死亡。

醫學上根據不同程度的骨密度，將骨骼的情況分為3種情況，並給出了不同的治療方法：

骨密度值

骨質情況

治療方式

-4～-2.5

骨質疏鬆

雙磷酸鹽+鈣+維生素D

-2.5～-1

骨量減少

鈣+維生素D,考慮雙磷酸鹽

-1～2

正常骨密度

鈣+維生素D

如何預防骨質疏鬆？

日常生活中，我們可以通過一些注意事項，來降低骨質疏鬆的發生：

防跌倒

增加肌肉力量和平衡能力。通過尋找專業機構，專業人員的幫助來練習自己的肌肉力量，並在日常生活中，可以通過一些輔助力量來保持平衡預防跌倒；

晒太陽

推薦早上九點以前，下午四點以後的太陽，避免光度過強，適當暴露我們的皮膚，皮膚暴露越多，對紫外線吸收越多，可以促進維生素D的活性，從而增加鈣性在我們骨質上沉積；

勤運動

可以在專業人士的監督下做一些負重，但要根據每個人的身體情況進行訓練。給身體一個壓力，有了相應的壓力，鈣質才會在骨骼上沉積，在運動過程中，需要注意心血管的安全；

規律複診

乳腺癌術後5年沒有復發，也需要進行定期的複診，以提早控制住骨骼鈣流失的情況。

希望能通過這次的分享來幫助乳腺癌患友加強對骨骼健康問題的重視，也希望大家能早日恢復健康，迴歸到正常的生活中去。

Q&A

1. 一動就覺得很累，喘，這怎麼辦？

A 這是因為長期不運動導致的心肺耐力下降，這時候需要在適合自己的運動範圍內，規律地運動一段時間，就能改善您的情況，希望大家能早日動起來。

2. 吃託瑞米芬也可能引起骨質疏鬆嗎？

A 託瑞米芬也會和雌激素受體結合後，產生抗刺激的作用，所以也有可能會引起骨質疏鬆。

3. 醫院配的碳酸鈣，聽說吃多了會腎結石，改吃液體鈣可以嗎？

A 前兩年，美國有個研究發現：鈣的攝入不會增加泌尿系統的結石發生風險，且發生結石的風險和骨折的風險相比較，發生骨折的風險會更高，所以還是應該規律地服用鈣質和維生素D。

4. 骨密度多久查一次？

A 因為每個人的基礎情況、年齡都不同，每個人情況不同，所以建議聽醫生的建議。

5. 吃液體鈣也沒有問題嗎？

A 吃液體鈣是沒有問題的，一般建議飯後服用。但有些人吃了固體鈣之後，會出現胃不舒服、便祕等情況，這時候吃液體鈣也沒問題，但要保證每天600mg～800mg的量。

6. 放療期間膝蓋疼，腿沉，結束後2周好多了，需要進一步檢查嗎？

A 這個不好確定疼痛是否是由於骨質疏鬆引起的，也有可能是化療的反應。建議諮詢醫生，或者看看骨密度的檢查。

7. 乳腺癌患者可不可以吃海鮮補鈣？

A 有部分海鮮、瘦肉和奶製品中的鈣含量比較高，可以作為日常的補充。但如果年齡偏大的話，因為消化吸收較差，建議服用鈣，年輕些的患友，就可以通過日常的吸收來滿足需求。當然，最重要的還是需要根據醫生的建議來進行調整。

8. 肋骨痛會不會是缺鈣？

A 骨質疏鬆的疼痛一般表現為瀰漫性的痛，不會有具體的痛點，判斷是否骨質疏鬆，建議還是用骨密度的檢查來作為指導。

9. 不知道如何運動，做多久合適？

A 慢病的運動康復中（乳腺癌目前也被納為慢病），需要進行評估，然後開出運動處方（包括運動頻率、運動時長、運動種類、運動強度、運動進度），根據每個人的情況來進行制定。包括需要適度的抗阻運動、平衡能力的訓練以及保護心血管健康有氧性質的訓練。

10. 打了唑來膦酸後骨密度檢查會不會不準？

A 唑來膦酸主要抑制破骨細胞的活性，減少骨質流失，骨密度的影響是長時間的，所以唑來膦酸不會影響骨密度檢查。

11. 醫生開了來曲唑片和阿法骨化醇軟膠囊，是否需要吃鈣片？

A 需要看骨密度的情況、年齡情況、消化吸收的情況以及日常飲食的結構，建議您可以諮詢醫生。

12. 唑來膦酸能不能補鈣？

A 人體的骨頭中，有破骨細胞和成骨細胞兩種，成骨細胞幫助骨頭生成，破骨細胞讓骨量減少，而唑來膦酸會抑制破骨細胞的活性，所以會減慢骨質疏鬆的發生，但不會起到補鈣的作用，所以還是需要鈣的服用。

13.只吃金鈣爾奇600mg是否能達到補鈣的效果？

A 可以的。鈣爾奇有300mg和600mg的，推薦600mg 。

14.紫菜蝦皮湯能補鈣嗎？

A 蝦皮鈣含量比較高，新鮮紫菜鈣含量不是很高。適量喝是可以補鈣的，不過要注意鈉的攝入。

15.檢查出來缺維生素D,說明缺鈣嗎？

A 維生素D有促進鈣吸收的作用，如果維生素D缺乏，會影響鈣的吸收，從而引起或導致骨質疏鬆。

16.吃了曲唑就足手腳痠痛，查了骨密度又沒有問題，那應該怎麼辦？

A 骨密度沒有問題的情況下，可以使用鈣劑和維生素D預防，關於來曲唑引起的手腳痠痛，考慮為藥物的副作用，具體情況，建議找主管醫生諮詢。

17.吃了託瑞米芬，渾身關節疼，腰痠背痛，應該怎麼辦？

A 服用託瑞米芬後出現的渾身關節疼、腰背痠痛，要先明確是剛開始服用藥物後出現的副作用，還是骨質疏鬆引起的骨痛，建議找主管醫生諮詢。