蒲輔周先生（1888—1975）現代中醫名家。生於四川梓潼中醫世家，18歲便懸壺鄉里。1955年，衛生部中醫研究院成立，蒲輔周奉命調京工作。1965年任衛生部中醫研究院副院長。曾擔任周恩來總理的保健醫生。蒲輔周先生一生臨證近70年，積累了豐富的臨床經驗。
01
傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。
02
外感病重在辨表裡寒熱，內傷病重在辨虛實陰陽。
03
張菊人先生改銀翹散為銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內卻爐火不熄，如此，則寒鬱於外，熱固於中，銀翹散中辛溫的荊芥、升提的桔梗皆非其宜，當去之，加黃芩、瓜蔞。
我說：此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風溫初起，無汗畏風者，怕它透達之力不足，還要加蔥白呢。蔥白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加白茅根，此名“三鮮湯”。
04
沈鈞儒先生的公子，感冒發熱，午後為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥後熱不退，反增便溏。外感當分六淫，當辨何邪而區別治之。
區區感冒，也不是隻分風寒、風熱那麼簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒溼，溼為陰邪，治當芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，溼就更難化了。
我用平陳湯合三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。
05
溼溫或溫邪夾溼，最容易見到溼熱鬱遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，溼留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常用蘆根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹葉。
通陽不在溫，是因為溼熱混在一起，熱在溼中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香去通陽，小便利，則溼去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。
06
表未解未可攻裡。即使表已解，熱邪入裡，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。
否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”，就攻其一點，不計其餘。
07
辨證論治的真諦是甚麼？是“一人一方”。
病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執死方治活人。
08
麻黃湯不是發汗峻劑，大青龍才是發汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍呢。
09
石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那麼大量怎麼煎？有人動輒就用今制半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。
10
熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設，仲景先生於此諄諄告誡：一服利，止後服，得下餘勿服。
一次會診，一小兒食滯，發熱，已經用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻準光亮，一醫主張用大承氣。
我說脾虛之質，鼻準光，必自利，不必用下，不妨消導。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。
11
曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也。
可考慮用玉屏風散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽氣復振，營衛和諧，或可見效。
12
有人三天兩頭感冒，前人稱為數數傷風，可用玉屏風散，營衛不調者合桂枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病癒不解。苦寒則傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。
13
腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個、琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。
14
有很多病，只宜調而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。
我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。
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要是把醫生分作三等，我只能算中等之中。
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眩暈，有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者，先後採用過滋水平肝、熄風潛陽、瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩。
我認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨證不錯，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。
我建議改用溫膽湯加味而愈。
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子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加鱉頭一個，炙酥入煎。
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用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。
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用藥絲絲人扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。
原因一是病機不明。病機不明，用藥就不能擊中要害。二是急於見功，這樣就勢必見一症用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡原野”。三是瞻前顧後，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。
曾有學生治一個氣喘病人不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經驗加蔥白。我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥。
我就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？
用藥雜亂，就像打架一樣，你這裡一拳頭打出去，他那裡拉著你的手，那哪能打得中？
我年輕時用藥也雜，後來我看葉天士醫案，才發現他的用藥真乃巧呀。
古人說“博涉知病，多診識脈，屢用達藥。”說到達藥，當然還是要向仲景先生學習。他是深知藥物利弊的。
不識藥，對它的利弊拿不準，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。
· 本文摘自互聯網口述/蒲輔周先生 整理/何紹奇先生。
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