我國當代名中醫蒲輔周（1888～1975），以其學識淵深，擅治急性病和疑難病而望重醫林，飲譽海內外。用藥輕靈疏緩，是他臨證獨特風格之一。惟細讀其著述，可窺見他對性味辛溫雄烈之附子亦有著大量精到配伍應用經驗。茲介紹如次，以饗讀者。漏誤之處，同道補正。
1
回陽救逆
《傷寒蘊要》言附子“有退陰回陽之力，起死回生之功”；《本草經讀》贊其“為回陽救逆第一品藥。”先生遇霍亂吐、利、大汗、肢厥，用人蔘四逆湯；脈微欲絕，陽浮於外，予通脈四逆湯加蔥白、豬膽汁、人尿；急救投生附子。陽脫汗多者選芪附湯，有下利用術附湯。在腺病毒肺炎120例治療過程中，對其中1例陽虛肢厥者，投參附合四逆湯為主搶救成功。雖僅見此1例，他認為“不可不備一格。”“陽虛欲脫（腺病毒肺炎）”案經中西醫治療，驟然體溫劇降，昏迷足涼，呼吸微弱，舌上少津，脈沉弦細無力，證屬陰津既傷，陽氣欲脫。先生急疏回陽救逆之西洋參6克、川附子3克、石菖蒲2克，濃煎頻服，當夜四肢漸回溫，昏迷轉微煩，痰能咳出；翌日呼吸衰竭緩和，舌紅津回。續以益氣生津法（沙蔘、麥、味、菖、遠）調理五日痊癒。全仗參附力挽欲絕之陽也！
2
引火歸原
《本草正》謂附子“大能引火歸原，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術、地建效”。先生對大虛似實，見面赤顴紅，頭眩煩躁，脈浮大而澀者，認為系欲脫之兆。若精神浮散，徹夜不寐者，亦至虛有盛候，急宜右歸加龍、牡、磁、龜板、阿膠和淡菜等味收攝元神。“類中風”案斷為五志過勞致肝腎真陰虛，真陽浮越於上，肝風將動。先生予育陰潛陽，佐附子引火歸元、人蔘益氣，俾陰固陽回而眩暈漸趨消失，震顫平復。
3
回陽固陰
“熱病轉寒中（乙腦）”案會診前迭進大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之屬而高熱不退，肢厥神昏，腹滿下利稀溏，隨矢氣流出但量不多，頭汗出，口脣燥，板齒幹，乃虛實互見，邪陷中焦。先生投辛通苦降劑（參、夏、姜、芩、連、芍）後利止滿減，汗出熱退。彼時熱雖去而元氣傷，見筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，恐將陽脫，急以生脈加附、龍、牡回陽固陰，濃煎徐服不拘時，各症漸減，陰回陽生。繼進三才湯佐棗仁、石斛、阿膠養陰益胃，未及數帖而瘥。
4
扶陽固衛
先生於陽虛衛弱之自汗，每斟酌在玉屏風散加附子，或芪附湯間取效。
5
溫補腎陽（溫腎培元）
《湯液本草》雲附子入“命門之劑”；《本草正義》：“為通行十二經純陽之要藥。”先生曰久喘治腎，系腎元陽不固者，治宜腎氣丸。“脾肺同病（慢支）”案當痰溼化後，先以理中溫化健脾，繼予桂附地黃補腎固本。真元衰竭之自汗，遣參附湯溫扶之。腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，濟生腎氣和理中丸兼進；“月經不調（三）”案為月經先期，經前腹瀉，經停瀉止，腰腹脹痛，黃芪建中加附、杜、故紙，服五帖經行便即不溏；“經行如崩（一）”案腰痛、脈沉遲無力，附子參入補腎強腰劑中，症情好轉，後期黃芪建中加附、術，早晚另服右歸丸，兩月後經漸調並懷孕；“口瘡”案先投封髓丹加減，大便仍稀溏，遂早進補中益氣丸，晚服金匱腎氣丸漸愈。上皆脾腎並調矣！“腰痛兼二便祕澀（前列腺肥大）”案乃86歲高齡患者，真陰本虧，元陽式微，津涸氣餒，無力傳送，釀致尿頻便結，陽虛陰結之證。先生以桂附八味去丹皮，加菟、杜、膝、故紙、巴戟補肝腎，既育陰滋涸，又溫化培元，使腎中水火漸充，形體健、營衛和而諸症悉解，五年未犯。津虧而生津罔效，若系釜底無火不能氣化，必加附子。但急性熱病津傷，用附子當慎重，“辨證不清，不可輕投”。
6
益氣溫腎
先生治一老年患者，良由中氣虛致小便不暢，予補中益氣湯加附子，以鼓動腎陽，強盛心力，小腸之氣充足，小便自然通利而竟全功。
7
溫補陽氣
“感冒（一）”案乃素體陽虛，營衛不固罹病，初進玉屏風散加附子溫陽益氣。畏風除而惡寒減，仍汗出，苔白膩，屬衛陽既虛，內溼漸露，改投溫陽利溼，諸症大減。終以溫陽補中法，晨吞附子理中丸，暮服補中益氣丸漸愈。首尾三易其方，大法未離乎溫陽。
8
溫陽利溼
陽虛型高血壓，先生倡遣附子湯佐龜板、龍骨、牛膝治之。“眩暈（二·高血壓）”案4年來血壓25.3pa～18.7pa/16pa～12pa（190～140/120～90毫米汞柱），頭暈心悸，心煩懊20。先生據脈沉遲，舌質不紅，體胖肢脹，乏力溲頻，診為陽虛溼盛，即予附子湯加龍、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。僅15帖諸症盡除，血壓正常。“陽虛脾溼（慢支）”案以六君合苓桂術甘湯加味，咳、痰減，惟大便日2～3次，且不成形，更予附子理中導四神丸制丸緩圖。
9
溫陽利水
一病程14年“心悸（風心病）”患者並慢性心衰，下肢腫脹，先生給真武合桂枝龍牡湯溫陽利水，俾營衛和調，脾胃健運，水腫明顯消退。另例高年高血壓病案，先生視為陽虛水逆，真武輔龍、牡、半夏溫鎮獲痊。慢性腎炎偏腎陽虛者，亦選真武湯溫化行水。“慢支”水氣上逆，頭眩心瞤動，振振欲闢地者，或咳喘肢體浮腫者，先生嘗用真武湯加五味子、細辛、乾薑，每獲佳效。
10
溫經散寒
《傷寒蘊要》指附子“溫經散寒，舍此不用，將何以救之。”先生昔年在四川梓潼故里曾治1例炎夏貪涼，場院連續露宿三夜者，兩腿劇痛，微惡寒，上下床均須人扶持，群醫歷治罔效，藥用附片15克（先煎）、麻黃9克、細辛6克煎服，20帖健愈如初。
11
溫化寒溼
張元素論附子“以白朮為佐，乃除寒溼之聖藥”；虞摶：“引溫暖藥達下焦以祛除在裡之冷溼”；汪昂：“逐風寒溼。”先生認為，寒溼多中於陽虛脾弱者，症見脈沉緩，身無大熱，口不渴，溲清便溏，或身痛重著，手足腫痛，但頭汗出，背強喜曖，宜胃苓湯加川附子、木瓜、炮姜治之。寒溼，脈虛而澀者，逕投桂枝附子湯。“風寒溼痺”案緣於產後氣血虛，外感風寒與內溼搏結合而為痺。先生匠心獨運，將溫經散寒除溼同調和營衛熔為一爐，黃芪桂枝湯合術附湯增損，翌日痛減，兩日後經潮。
12
溫通寒積
《本草綱目》引《王氏究原方》語：“附子性重滯，溫脾逐寒。”腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，現腹脹便祕，口苦酸臭，尿少而黃，先生每投溫脾湯和胃降濁取效。對痼冷在胃腸間之遠年痛瀉、休作無時者，他多斷為慢性虛寒洩瀉，積滯未盡，嘗用溫脾湯制蜜丸服，尤強調“積不除，則病難愈”。
13
溫腎散寒
急性腎炎，先生對脈沉細緊或沉細弦，舌淡苔白，腰背惡寒，四肢不溫者，以附子90克，麻黃、細辛各60克，共為粗末，每用12克煎服；或麻黃附子甘草湯用之。
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助補肝腎
虞摶雲附子“引補血藥入血分，以滋養不足之真陰。”“滑胎（習慣性流產）”案已有五次流產或早產史，每次妊五月必漏血十餘日，此次又兼胎漏。先生首調脾胃以養胎元，五味異功加砂、藿、姜、棗、山藥，3帖惡阻止。繼補肝腎以固胎本，泰山磐石合安胎銀苧酒增損（制川附、別直參、熟地、巴戟、苧麻根、續斷、歸、杜、蓯、術），一週服1劑，直至足月順娩。
15
益氣強心
“虛陽上越（腦動脈硬化、冠心病）”案先生析由氣血不足使然，以附子湯益氣強心，加杞、味、山萸肉、龜板、女貞子等育陰潛陽而獲效滿意。
16
補中養血
《本草綱目》言補藥中少加附子引導甚捷。“寒溼痺證（亞變敗血症？風溼熱？）”案迭進通陽宣痺除溼、清熱利溼養陰、益氣養陰、調和肺胃等法，邪卻正傷見多汗，血沉30～40毫米/小時。先生用歸芪建中加附子等味，10劑血沉降至20毫米/小時。復謂：“胃為後天之本，氣血化生之原，脾胃健強，氣血足則康復矣。”
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溫經攝血
“便血”案病程近月，先生指為陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，旋施黃土湯加味，其中附、術旨在復健行之氣，血得溫煦始循經而行，深恐辛溫動血，佐黃芩苦寒監製，加側柏葉以助澀血，9帖血竟止。
18
溫脾曖胃
《醫學啟源》雲附子“溫熱脾胃。”“感冒”案素體陽虛，先生歷經辛散、祛風清燥和溫化痰飲諸法頓挫病勢後，轉投附子理中湯加味，並以之制丸緩圖善後。
19
益火補土
“陽虛脾溼（腹瀉）”案，先生初用理中加味即大便復常，惟尚乏力自汗，腹鳴腹涼，脈沉緩，原方出入制就蜜丸常服之。
20
溫寒止痢
對寒痢下利清谷，肢厥脈微，甚則滑脫不禁者，先生常予理中、四逆輩。
21
平復厥熱
《本草經讀》：“太陽之標陽，外呈而發熱，附子能使之交於少陰而熱已；少陰之神機病，附子能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈。”“痢疾（急性毒痢）”案為病勢危篤歷用多種抗生素罔效者，先生於二診見其寒熱錯雜，厥熱勝復，虛實互見，示病邪深入厥、太二陰，兼陽明胃液被劫最危之候，急投烏梅丸加味，2帖即厥熱、煩躁皆平，下利好轉。終以益氣生津、調和肝脾之劑3帖而安。何等快捷！
22
溫髒殺蟲
李杲言附子“除臟腑沉寒，三陰厥逆，溼淫腹痛，胃寒蛔動。”“蟲蠱”案系先生舅父，素嗜酒善怒。盛怒後腹脹如石，頭面上肢微腫，下肢黑腫，魚腹及陰囊均穿小孔流臭黃水，臍突胸高，二便不利，脈沉弦澀。先生因制溫白丸給服，吐蚘睡安，醒後糜粥自養數日，腫消孔斂。調理兩月得瘳。此實謹遵“大積大聚，非不可治”經旨之啟人心扉之佳案也！
23
反佐純寒
純寒之品理當用於火熱之證。至若羸弱之體，難勝克伐，初可見功，後即不效。人以胃氣為本，純寒敗胃每令病情惡化。先生憶及夏邦佐治白喉熱證，以黃連解毒湯加附子、殭蠶。附子之作用在“用寒勿遠熱，駕諸藥而不凝滯，反佐而能搗其巢，攻堅破結”。先生臨床，時有效法。
縱觀前述，足證先生精研醫理，剖析毫芒，用附子已曲盡其妙，達致爐火純青之至高境界。但“溫而不燥”是他自始至終恪守之基本準則。蓋附子究系純陽辛溫之品，補火扶陽固有餘，損陰尤當慎。否則，水涸陰竭火無所附，勢成燎原。先生例舉《傷寒論》附子湯配白芍，四逆湯有甘草；金匱腎氣丸水中補火，皆無不遵此大旨。故先生諄諄告誡來茲，臨證切忌拼湊純溫熱藥治病。他對腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，病勢急劇惡化者，嘗以熟附子、人蔘各9克，醋制龜板30克，急救腎中將絕之陰陽並強心氣；治療氣閉耳聾之屬陰陽兩虛者，給服八味腎氣丸，皆活潑圓通，深得運用附子之要領，亦先生“溫而勿燥，免傷其津，實為溫法要訣”之最佳詮釋與疏證。
本文選自《上海中醫藥雜誌》1986年11期，作者李興培
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