先分享一例案例：

患者餘某在我們透析室規律透析。這次在透析期間一直食用鍋巴、胡豆，因考慮透析期間食用大量硬性食物有上消化道出血、低血壓的風險。護士一直勸說均無效，自認身體強壯不會出現什麼大礙。在進食後約20分鐘患者出現了輕度煩躁，護士立馬進行生命體徵監測，在測量血壓時，患者出現了嘔吐，嘔吐物中除了剛才的食物還伴有明顯的鮮血。立即停止透析，穩定血壓、監測生命體徵，查血常規，送回病房。

患者既往血紅蛋白維持在100g/L以上，嘔血後查血常規，血紅蛋白50g/L，表明急性出血

在病房裡通過緊急鏡下止血，患者病情逐漸穩定。後續通過輸血、促紅素加量，血紅蛋白逐漸回升。

在後續透析治療過程中，複查血常規、鐵蛋白等指標時，貧血仍然比較明顯，予以鐵劑靜脈補充。

輸血後第三天覆查血常規，可以看到患者無繼續出血後，輸血治療明顯有效

輸血後第三天查鐵蛋白，可以看到各指標均明顯下降，糾正貧血中可加用鐵劑治療

3個月後血常規顯示血紅蛋白106g/L，貧血不再明顯，餘某也從鬼門關回來了。通過此次事件餘某對自身出血風險較高也引起了重視。相比較以前，治療上更加配合醫生。也按時服藥，各項指標也逐漸趨於正常。

實際上很多尿毒症患者在進入透析階段後，都會出現過出血的事。對於尿毒症患者出血的風險比正常人要高很多。在尿毒症患者中出血導致致死致殘的發生率並不比心衰所致的死亡率低。當然出血包括皮下瘀斑、眼底出血、流鼻血、口腔出血、消化道出血、顱內出血。其中消化道出血和顱內出血是尿毒症患者最為凶險的兩種出血，發病急、病程短、止血困難，稍有遲疑可能就會剝奪患者的生命。

那麼哪些原因導致尿毒症患者易出血呢？

血小板及凝血因子減少

當透析不充分導致血液毒素抑制骨髓生成血小板以及對部分凝血因子的破壞以及血小板存活時間過短，就有可能自發性出血或者受外界擠壓時就有可能出現出血。尤其是凝血因子破壞嚴重時，可能會在各器官內自發性出血。這種情況可以服用升血小板藥物，如利可君、強的鬆，也可輸入新鮮血漿或者濃縮血小板可有效減少出血的風險。

自身毒素累積，破壞組織結構

長期高肌酐、尿素氮在體內的蓄積，使人體正常的組織器官維持在高滲透下，逐漸破壞組織器官的黏膜，使之失去保護作用，也是尿毒症患者出血風險增高原因之一。

自身併發症

最常見的是鈣磷代謝紊亂，當鈣離子降低甲狀旁腺素分泌過多，在刺激胃腸道對鈣的重吸收時也會刺激胃使之分泌過多的胃酸，從而破壞胃黏膜屏障引起慢性胃炎。在食物刺激下，胃黏膜屏障被進一步破壞，增加胃出血、胃穿孔的風險。

抗凝藥的使用

在透析時為了防止血液在體外循環過程中凝固，通常都會使用一定量的抗凝藥物。當體重變化明顯、貧血加重、血小板減少等因素下，抗凝藥就會有加重透析患者出血的風險。尤其是房顫伴隨尿毒症患者，因自身也在口服抗凝藥以及透析中使用抗凝藥，如果未及時監測凝血功能而調整口服抗凝藥時，其出血風險也會大大增加。

所以對於尿毒症患者，其自身疾病所導致的出血風險比健康人群高很多。那麼該怎樣降低出血的風險呢？

尿毒症尤其伴糖尿病的患者體檢需要檢查眼底

1. 在平時生活中應注意保護自身不被外界所傷；
2. 每次透析時身上發現有瘀斑、瘀點應及時告知透析醫生，方便醫生調整抗凝藥及透析方案；
3. 同時定期體檢，發現異常應及時治療；
4. 若有糖尿病，還應長期將血糖控制在正常範圍內；
5. 因其他疾病需口服抗凝藥物，還應定期監測凝血功能，及時調整藥物；
6. 若血壓過高，也需要將血壓控制在正常範圍內。