（醫患家特約作者：天津醫科大學第二醫院感染病研究所 賈醫生）

咳痰帶血是一種較為常見的呼吸道症狀，包括痰中有粉紅色泡沫、淡紅色血絲、鐵鏽色血絲及鮮血、血塊等。咳血原因多樣且複雜，雖不必過度恐慌，但也要引起足夠重視，不同痰的性狀可以幫助我們對很多疾病做到早期發現。

一、機械性損傷

初次或僅幾次突然咳痰、咳嗽排出鮮血，首先要排除氣管及整個呼吸道的創傷可能。患者要及時告知醫生是否有胸部、咽喉部遭暴力創傷、擊打，是否近期做過手術、氣管鏡檢查等，有助於及時查找損傷點進行止血。部分患者還可能因呼吸道鈣化灶點、支氣管結石活動給氣管壁造成機械性損傷。以上疾病經過止血處理基本可以很快緩解症狀。

二、青壯年咳血痰

青壯年血痰的病因以急性炎症性疾病為主，如急性支氣管炎、肺炎、肺結核、肺膿腫等。患者除咳血痰外常伴有咳膿痰、黏液痰，胸痛、高熱、白細胞增高等感染症狀，通過拍胸片、痰培養可以確診病因進行治療。此外要注意近年來結核疾病又有高發趨勢，而肺結核病人中約有50%有咳血癥狀，需要儘早發現，進行隔離。

三、老年人及免疫力低下、有基礎病人群咳血痰

1、呼吸系統疾病

常見慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺真菌病、肺癌等。患“老慢支”病人一般痰中血量小，但反覆發作。肺炎、肺膿腫多起病急，有寒戰高熱伴胸痛，咳大量膿血痰，待病程結束後也可緩解。肺真菌病常見免疫力低下、長期使用抗生素的患者，咳嗽、血痰伴發熱乏力，可以通過血清反應或發現真菌菌絲確診。肺癌患者中，持續異常嗆咳，伴咳血痰、咳血是早期甚至第一症狀，及時就醫，拍片排查有助於儘早發現癌症病灶。

2、心血管系統疾病

如心衰、風溼性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞等疾病，心臟功能衰竭，肺部靜、動脈及小血管高壓，肺組織充血，會引起血管壁破裂滲血。肺心病特徵為粉紅色泡沫樣痰，患者應注意堅持服用藥物，控制血壓、增強心肺功能及利尿排水，減輕心肺負擔。急性肺栓塞除咳痰咳血外，患者還伴有胸痛、胸悶、煩躁多汗、呼吸困難等體徵，及時拍胸片發現栓塞位置可以幫助搶救。

四、出血性疾病及耳鼻喉相關疾病

某些血液病，如血小板減低、無力，出血性紫癜，血友病，白血病等，也會引起呼吸道出血，咳嗽時會加重血管破裂，咳鮮血痰。但此類患者多伴有其他部位如牙齦出血、鼻血、皮膚出血點等症狀，一旦出血後止血困難，提示進行血液病篩查。

部分患者除咳血痰外，伴有鼻腔後部分泌物增多，流入咽部，咳出血性分泌物，伴流涕、鼻咽部疼痛、聲嘶，這類患者需要到耳鼻喉科排除鼻咽喉部疾病（如鼻咽癌、喉癌）的可能。

五、少見及易被忽視的咯痰咳血原因

部分老年患者長期咳痰咳血，但不伴有其他任何不適症狀，被認為“不明原因咳血”。經觀察發現，部分老年人因毛細血管硬化，導致舌後方小血管擴張、滲出引起血痰。此類病人多見睡醒後咳血痰，暗紅帶血絲但無泡沫，無其他病變，但有眼底、腦血管等部位的動脈硬化及微循環障礙，出血量較多的患者經冷凍止血治療後效果極佳。

與女性月經週期相關性咳血、咯血、流鼻血等現象雖少見但也有發生，可能是子宮內膜異位導致其他器官週期性出血替代月經，也需引起注意。

不論是反覆長期咳血痰還是突發單次發病，都應引起足夠重視，做到疾病的早診斷、早治療，避免其進一步加重。