最近我在門診中遇到了這樣一個病例：

一個黃疸的寶寶，36周，體重3kg。出生後10天，母乳餵養，經皮膽紅素測定為24 mg/dl，我建議家長住院光療。在交談中，家長不經意間說了一句：早點住院不就不會這麼高了麼？我一時語塞，不知道該怎麼回答她。

家長帶孩子走後，我一直在想這個問題：到底能不能更早一些？

從家長的角度看，這是一個孩子的問題；但從醫生的角度看，卻是無數個孩子的問題。我們醫院每年出生3萬個嬰兒，占上海出生人口的近七分之一，每一個決定的影響都非常大，必須慎重。

這裡我們不談特殊疾病引起的黃疸，只考慮沒有嚴重疾病出現的黃疸，比如這個孩子存在黃疸的一定風險因素如早產、母乳餵養等。黃疸通常在寶寶出生後2-3天開始出現，3-5天達到高峰，一週左右消退。大多數寶寶的黃疸可以在家或在門診管理，不需要治療，只有少數需要。

在這裡我解答幾個關於治療黃疸家長問的比較多的問題：

1、媽媽帶寶寶出院時能搞清楚哪些情況下黃疸可能很高嗎？

如果沒有高危因素，很難判斷哪些孩子的黃疸後續會上升到需要治療的水平。

這些高危因素包括：早產、低出生體重、妊娠期糖尿病媽媽的孩子、巨大兒、媽媽和寶寶ABO血型不合（媽媽為O型血，爸爸為非O型血）、體重下降過多、餵養欠佳等。但有高危因素並不意味著一定會升高到需要進行光療，還需要更嚴密的監測。

2、能不能儘早搞清楚需不需要治療？

寶寶出生後2-3天開始出現黃疸，其媽媽通常也在這時候出院回家，所以在醫院監測的數據處於黃疸的早期和上升期，難以預測後面是否會需要光療。

通常我們的做法是：如果出院時黃疸比較高，但沒有達到治療的水平，建議1-2天內來醫院評估。

觀察黃疸的上升趨勢，可以幫助我們判斷有沒有必要進行治療。

3、能不能早一點光療，不要等到超過醫院制定的光療水平？

黃疸其實是一個症狀，真正重要的是產生黃疸的原因，就像發熱一樣。因此排查導致黃疸的原因才是最為重要的，而不是提早治療。

此外，針對極早早產兒曾有人做過研究，積極退黃的寶寶存活率反而較低。可見對於沒有必要治療的寶寶積極的治療可能會適得其反。

4、那也可以給我們在家吃點藥啊，如果控制住黃疸不升高，不就不用光療了嗎？

確實有不少研究認為吃益生菌或者茵陳一類的中藥有助於退黃，但這些研究只認為它們具有減輕黃疸的作用，並沒有降低光療的報道。

換句話說，一個不需要光療的黃疸沒有必要去吃藥；而一個需要光療的黃疸吃藥也沒啥作用。

5、那這麼高的黃疸，要是出了問題怎麼辦？

對於沒有特殊疾病的黃疸，通常光療的警戒水平（通常15mg/dl就會嚴密監測，超過17mg/dl-20mg/dl就會光療，跟孕周和出生日齡有關）與發生大腦損傷的水平（通常在25mg/dl以上）有較大的距離，只要家長按照醫囑來院複查，就能夠在發生損傷前發現黃疸並控制。

對於特殊疾病引起的黃疸，則跟這類疾病有關。比如Rh陰性媽媽的孩子，我院有流程監測黃疸的風險，治療會更積極些；代謝病或者敗血症引起的黃疸跟疾病本身有關；而膽道閉鎖的黃疸是另外一個問題，不需要光療。

再回到寶寶剛出生時來看，我院每年3萬分娩量中，約有一半（1.5萬）會發生超過10mg/dl的黃疸，需要到門診監測；其中有大約10%需要光療，也就是1500名左右；而最近這幾年需要換血治療（黃疸非常高時為了防止腦損傷採取的治療方法）的寶寶每年僅有1-2例。所以只要按照醫院的規範來操作，絕大部分的黃疸都可以通過門診監測和有選擇性的光療來保障安全。