新生兒黃疸是什麼？

黃疸在新生兒中很常見，可發生於嬰兒出生後數日內。當嬰兒血液中的膽紅素較高時，即可發生黃疸。

黃疸可導致皮膚和眼白變黃。它往往始發於面部，可擴散至胸部、腹部和雙上肢。它最後可擴散至雙下肢。一般來說，越往下、往肢端進展，提示黃疸越嚴重。

如何判斷寶寶是否有黃疸？

方法：用一根手指按壓孩子的鼻子或前額，然後抬起手指。如果被按壓處的皮膚呈黃色，則孩子患有黃疸。建議在白天、充足自然光線下觀察。

黃疸有什麼危害？對寶寶損傷大嗎？

檢查嬰兒是否有黃疸非常重要，因為膽紅素水平較高如未及時治療可導致腦損傷。黃疸除了外觀上的改變，對新生兒所造成的損害主要有兩個層面：

1. 原發疾病：如溶血、感染、膽汁淤積等，這些都需要治療；2. 膽紅素腦病：膽紅素對寶寶造成的最大損害，必須積極預防治療。

新生兒常見的溶血高危因素有哪些？

◆ABO溶血癥（母血型O、父血型非O），佔我國新生兒溶血的95% 以上；◆Rh溶血癥（母Rh血型陰性）；◆G6PD缺乏（有「蠶豆病」家族史，籍貫廣東、廣西、海南等地較常見）。

蠶豆病與黃疸有關係嗎？

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏症，多發生於男性，高發於兒童，一般有家族史。醫院分娩出生的新生兒，出生後會常規採足底血篩查此病。

此類患兒容易發生溶血而導致膽紅素生成增加，而且新生兒肝功能不成熟，處理膽紅素能力較低，故容易發生黃疸。

大多數G6PD缺乏症患者並不總是存在溶血，只有被某種因素誘發後才會發作溶血，常見的誘發因素包括：感染、氧化性藥物（如：對乙酰氨基酚）、化學制劑（如：樟腦丸、苯胺染料）、糖尿病酮症酸中毒、攝入蠶豆 (和苦瓜)。

哪些黃疸與母乳餵養有關？

• 母乳餵養不足性黃疸：

單純母乳餵養的新生兒生後 1 周內，由於攝入母乳量不足、胎糞排出延遲，使得腸肝循環增加，導致其膽紅素水平高於人工餵養的新生兒，甚至達到需要干預的標準。

• 母乳性黃疸：

通常發生於純母乳餵養或以母乳餵養為主的新生兒。黃疸2周左右達高峰，然後逐漸下降。若繼續母乳餵養，部分患兒黃疸可持續2~3個月；一般情況良好，生長髮育正常，並可以除外其他常見原因引起的黃疸。

母乳餵養不足性黃疸如何處理？

主要是幫助母親建立成功的母乳餵養，確保新生兒攝入足量母乳，必要時補充配方乳；已經達到干預標準的新生兒需給予及時的干預。

判斷新生兒是否攝入充足奶量的簡單方法：

1、每天尿溼6張或更多的尿布；2、大便從深綠色變成黃色；3、餵食後似乎比較開心。

母乳性黃疸如何處理？

母乳性黃疸是一種排除性診斷，也就是在排除了其他可能引起寶寶黃疸的病因後才能確診。當寶寶出現黃疸，首先應該是醫院就醫，由醫生判斷黃疸類型。

如果是母乳性黃疸，母乳停還是不停？要看血清膽紅素值決定。根據中華醫學會 2014年10月《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》：

◆血清膽紅素＜15mg/dl時不需要停母乳，還要適當增加餵養次數；◆血清膽紅素＞15mg/dl時可暫停母乳3天，改人工餵養；（國外指南並沒此規定）◆血清膽紅素＞20mg/dl時則加用光療。

新生兒黃疸的有效治療方法有哪些？

新生兒黃疸的干預目標是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血癥與膽紅素腦病的發生。光療是最常用的有效又安全的方法。

諸如服用茵梔黃製劑、喝葡萄糖水、民間偏方中草藥、直接晒太陽等都是不建議的退黃方法，益生菌一般也幫助不大。

• 出生後儘早開奶：提高寶寶母乳的攝入量，以促進孩子胎便的排出
• 隨母出院後及時監測：寶寶膽紅素數值達到一定數值需要及時干預

總之，新生兒黃疸治療原則是：

• 儘早開奶，多吃多拉，及時監測；
• 必要時藍光治療；
• 存在病理因素，針對病因處理。

新生兒隨母出院回家後，多久需要去醫院測黃疸？

我國目前大部分產科陰道分娩新生兒在出生後48至72 h出院，剖宮產在96至120 h出院。

• 寶寶生後第4天開始：如果膽紅素＞12mg/dl時，建議每天監測膽紅素值，看是否達到光療標準；
• 如果膽紅素＜12mg/dl時，建議3-5天監測一次，持續關注至黃疸消退。同時，需要關注孩子的大便顏色。如果大便顏色很淺，呈淡黃色或灰白色，需要儘快就診排除肝臟疾病。

如果孩子有以下情況，請聯繫醫護人員：

1、黃疸在加重；

2、出現重度黃疸的症狀：重度黃疸患兒可出現膝部以下的小腿皮膚呈橘黃色或黃色，還可能有如下表現：難以醒來 (嗜睡)、哭聲尖銳 (尖叫)、不開心和持續哭泣 (煩躁、激惹)、保持身體彎曲或頸部後傾 (肌張力增高)。

新生兒生理性黃疸和病理性黃疸如何區分，以及治療的區別

關於「生理性黃疸」與「病理性黃疸」這兩個沿用多年的概念，其臨床意義已經不斷遭到質疑，臨床上不斷有在生理性黃疸所規定的血清膽紅素水平以下而發生了神經系統後遺症的病例發生。

因此，應該依據患兒胎齡、日齡及影響新生兒黃疸的高危因素來評估患兒風險，以邊對存在潛在風險的患兒及時發現，儘早干預，防治膽紅素腦病的發生。

簡單說就是，不要糾結是否生理性黃疸，會誤事；如果黃疸寶寶膽紅素值已經達到干預標準，就給予及時的干預。

新生兒黃疸達到什麼數值需要光療？

新生兒出生後的膽紅素水平是一個動態變化的過程，光療標準很難用單一的數值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應該有不同的光療指徵，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。

下圖是胎齡≥35周的新生兒光療參考曲線。高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏，窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩定、敗血症、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

黃疸新生兒能打疫苗嗎？

根據2014年10月《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》和2019年2月《特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之十一：嬰兒黃疸與預防接種》：母乳性黃疸的嬰兒，若（醫生評估）一般情況良好，沒有其他併發症，則不影響常規預防接種。病理性黃疸患兒生命體徵平穩，可正常接種乙肝疫苗。但是目前多數社區疫苗接種點對孩子膽紅素值有要求，建議與接種人員理性溝通。

病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往專科門診就診。一般建議待黃疸消退後再行預防接種，推遲接種並不會影響疫苗效果。

參考資料：

1、https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-unconjugated- hyperbilirubinemia-in-term-and-late-preterm-infants

2、中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J]. 中華兒科雜誌, 2014, 52(10): 745-748.

3、蘇州市/上海市/杭州市疾病預防控制中心, 中國兒童免疫與健康聯盟. 特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之十一: 嬰兒黃疸與預防接種[J]. 中國實用兒科雜誌, 2019, 34(02): 87-88.

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