心肌梗塞
心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈的血流中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死。
發生急性心肌梗塞的病人,在臨床上常有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的系列特徵性演變,並可出現心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴重類型
心肌梗塞的原因,多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。而情緒上的危機、營養過剩的一餐、或運動過度及舉重等因素也可能誘發潛在的病源。
按照病因、病理、心電圖和臨床症狀等不同,心肌梗塞可分為各種不同的類型,除上述共有的表現外,各有其特殊性。
●急性心肌梗塞
急性心肌梗塞的臨床診斷常根據病史、心電圖及血清酶的變化而作出。典型的病史是出現嚴重而持久的胸痛。有時,病史不典型,疼痛可以輕微,甚或沒有,可以主要為其他症狀。
心電圖的肯定性改變是出現異常、持久的Q波或QS波以及持續一天以上的演進性損傷電流。當心電圖出現這些肯定性變化時,僅憑心電圖即可作出診斷。血清酶的肯定性改變和不肯定性改變。
如果出現肯定性心電圖改變或肯定性酶學變化,即可診斷為明確的急性心肌梗塞。當序列、不肯定性心電圖改變持續超過24小時以上,伴有或不伴有酶的不肯定性變化,均可診斷為可能的急性心肌梗塞。
●陳舊性心肌梗塞
陳舊性心肌梗塞常根據肯定性心電圖改變,沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變,可根據早先的典型心電圖改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。
心肌梗塞重在預防,必須從日常生活中的一點一滴加以注意,以下是家庭預防和治療的基本措施:
17項預防之道
家庭防治措施
●絕對不搬拾過重的物品
搬抬重物時必然要彎腰屏氣,其生理效應與用力屏氣大致類似,是老年冠心病人誘發心肌梗塞的常見原因。
●放鬆精神
愉快生活保持心境平和,對任何事情要能泰然處之;參加適當的體育活動但應避免竟爭激烈的比賽,即使比賽也應以鍛鍊身體增加樂趣為目的,不以輸贏論高低。
●適度鍛鍊
一般來說,要達到鍛鍊的目的,每週至少要有三次認真的體育鍛煉,每次不少於20分鐘,但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體,如舉臂、伸腿等。鍛鍊結束時要做一些放鬆活動,不應立即停止活動,更不應鍛鍊後馬上上床休息,否則容易引起頭暈,對心臟不利。在參加體育鍛煉之前,應該先測定體力耐受程度。運動鍛鍊不要過度,過度會導致血壓急劇上升,使左心室過度疲勞和促使發生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人,可以根據鍛鍊後的最高心率限度來定。具體計算方法是,從220減去年齡數,再乘以0.75。例如您今年60歲,那麼(220-60)×0.75=120次,如果超過120次,則會對身體產生不良影響。
●不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡
水溫最好與體溫相當,水溫太高可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長,洗澡間一般悶熱且不通風,在這樣環境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲勞,老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進行洗澡。
●要注意氣候變化
在嚴寒或強冷空氣的影響下,冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時,冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖,或適當加服擴冠藥物進行保護。
●做好日常保護
冠心病人日常生活中各種保護措施非常重要,同時,還要懂得和識別心肌梗塞的先兆症狀並給予及時處理。
●應急措施
如果出現心肌梗塞的先兆症狀,千萬不要驚慌,首先病人應立刻臥床,保持安靜,避免精神過度緊張,舌下含服硝酸甘油,或立即請醫生上門,就地診治。同時做好送往醫院的準備。交通工具必須平穩舒適。病人應避免走動,情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。症狀嚴重心電圖變化時按心肌梗塞處理。梗塞先兆得到及時處理的病人,有的可免於急性心肌梗塞,有的即使發生心肌梗塞,梗塞範圍也較小,症狀較輕,併發症少,易於康復,存活率明顯提高。
營養與飲食療法
●採取高纖飲食
據研究,水溶性的食物纖維有助於降低血膽固醇的含量。這類纖維見於大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar樹膠、燕麥。燕麥麩及糙米糠中,是降低膽固醇的最佳選擇。因為纖維會吸收食物中的礦物質,因此需額外補充礦物質,但勿與纖維同時使用。下列食物也是很好的選擇:杏仁果、啤酒酵母、穀類、生羊奶及生羊奶產品、芝麻。
●儘量減少維生素D的攝取
勿由高脂的乳品中獲取維生素D,這類食品易促成動脈堵塞。應避免均質化的產品,例如牛奶及其他乳製品。這些均質化產品含有黃嘌呤氧化酶,會破壞動脈及導致動脈硬化。
●勿喝酒及咖啡
酒、咖啡、可樂、香菸及其他刺激性物質,均應剔除。避免魚肝油,尤其當喝酒時。儘量少喝飲料,僅喝蒸餾水。
●大麥水
大麥水有益健康。用約3升的水加1杯大麥,煮沸3小時,經常啜飲
●勿食紅肉、精緻調味品
豬、牛、羊肉和精緻調味的食物、糖、白麵粉都不宜食用。精製糖引起血糖的各種變化,使所有的細胞產生有害的反應。血糖忽高忽低的驟變,將威脅到細胞內糖分的穩定性。紅肉中所含的膽固醇是動脈硬化病人的大忌。
●補充必需脂肪酸
必需脂肪酸對健康是相當重要的。必需脂肪酸即體內無法自制而必須靠食物供應的脂肪酸。三種必需脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸及花生四烯酸。
●食用低溫壓縮植物油
好的脂肪是多元不飽和脂肪,即所有在室溫裡呈液態的植物油。僅使用低溫壓縮油,所謂低溫壓縮即指製造過程中未曾加熱超過43℃,這是酵素開始毀壞的溫度。橄欖油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油、櫻草油、黑醋粟油等等,均含不飽和脂肪酸,屬於多不飽和脂肪,也是好的食用油。
●補充營養素
①膽、卵磷脂及肌醇
用量依產品指示;卵磷脂於用餐前服用1湯匙。這些物質協助去除肝及血液中的脂肪。
②輔奭Q10
每天100毫克。改善心肌的氧和作用。
③硒和銅
每天300微克和3毫克。心臟疾病與缺乏硒和銅有關
④維生繁E
膠囊或液體或乳劑都可以,起初200IU,漸增至每天800IU。
⑤鈣及鎂(箝合劑)
每天1500毫克和1000毫克。分成數次,在兩餐之間及睡前服用。對維持心律及血壓正常有幫助。
⑥蒜頭精膠囊
2粒,每天3次。有益心臟,並促進血液循環。
⑦L-肉鹼、L-半光胺酸及L-甲硫胺酸
每種每日500毫克。減少血脂肪以預防心臟疾病。高脂肪含量是冠狀動物病變共同的前兆。
⑧不飽和脂肪酸(櫻草油或鮭魚油)
用量依照產品指示。保護心肌細胞
⑨維生素A乳劑
用量依照產品指示。重要的抗氧化劑。
⑩鋅合劑
每天50毫克。鋅是平衡銅及促進硫胺素所必需的。
⑾維生素C加生物類黃酮
每天300~600毫克。有助於清血,預防血凝塊
⑿維生素B群添加硫胺素(B1)及膽鹼
維生素B群50毫克,每天3次。膽鹼每天1000毫克。心肌缺乏硫胺素將導致心臟疾病
●保健藥膳
參見冠心病的藥膳
●有幫助的天然藥草
黑蘿蔔、假葉樹、白屈菜、蒲公英、茴香、銀杳(白果)、山楂果、蛇麻草、木賊、愛爾蘭苔、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實,它們都對心肌梗塞的治療具有幫助。
●危險信號
急性心肌梗塞病人約70%有先兆症狀,主要表現為:
★突然明顯加重的心鮫痛發作。
★心絞痛性質程度較以往重,使用硝酸甘油不易緩解者。
★疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩者。
★心絞痛發作時出現心功能不全,或原有的心功能不全因此而加重
★心電圖示S段一時性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常。
★老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心囊、休克、呼吸困難或厥等。
心肌梗塞先兆症狀多在發病前一週出現,少數病人甚至提前數週,約40%的病人發生於梗塞前1~2天。有的病人可不止一次。因此,上述症狀一旦發生,必須高度重視,應立即與醫生聯繫,儘快送醫院搶救