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當“突發”“心肌梗塞”“死亡”幾個詞聯繫在一起時，不免讓人心跳加速。心肌梗塞是冠心病的一種表現，是在冠心病的基礎上發生的冠狀動脈急性的梗阻現象。在醫生看來，比心肌梗塞突發更可怕的是它的隱蔽性。那麼，哪些人容易心肌梗塞？心肌梗塞發生前，有哪些前兆需引起注意？心肌梗塞發生後，如何及時挽救生命？
哪些人容易患心肌梗塞？
如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化，即“河道”被堵，土壤得不到灌溉。
市第一醫院心內科主任醫師盧仁榮介紹，心肌梗塞是指在冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣時，冠狀動脈的管腔嚴重狹窄或閉塞導致血流中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。
一般情況下，冠心病多見於40歲以上的中老年人，49歲以後患病風險更高。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經後的女性以及60歲以上的婦女，風險幾乎與男性相等，甚至大於男性。
但心肌梗塞並不是只發生於老年人。盧仁榮曾經接診過一位24歲的心肌梗塞患者。這位女性有這樣幾個特點：飲食高油高脂，且成天久坐著打麻將。
因此，除了老年群體，還有以下六類人是患心肌梗塞的高危人群：血脂高者，他們常吃較高熱量的食物、較多的動物脂肪、膽固醇；高血壓或糖尿病病人，患此類病的患者冠心病的發病率明顯升高；肥胖或超重，尤其是向心性肥胖更是引發冠心病的高危因素；有冠心病家族史者；吸菸者，每天吸菸20支以上可使冠心病風險增加2至3倍；精神壓力大者，腦力勞動者大於體力勞動者，經常有緊迫感的工作較易患病。
警惕身體發出的信號
不少人認為心肌梗塞總是突然發生，其實不然。盧仁榮介紹，雖然冠心病被確診前部分患者不知道自己已經患有冠心病，50%至80%的患者心肌梗塞發病前數日都有徵兆。
例如，勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛持續3至5分鐘；體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解；飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸；出現與運動有關的牙痛等；夜晚睡眠枕頭低感到胸悶憋氣，需高枕臥位方感舒適；熟睡或平臥時突然胸痛、呼吸困難，需立即坐起；反覆出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩等。特別提醒，前面提到的心肌梗塞高危人群如果出現以上情況，要儘早就醫及時處理，可使部分患者避免發生急性心肌梗塞。
盧仁榮介紹，心肌梗塞的主要症狀是胸痛。因病變部位不同，疼痛敏感度不同，疼痛可以發生在胸部中央或左側胸部，然後向上臂、頜部、背部或者肩部放射。然而，心肌梗塞並不僅僅只有“痛”一種表現，有部分急性心肌梗塞患者會出現消化道症狀，表現為腹部脹氣、呃逆、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉，常被認為消化不良、急性胃腸炎。少數患者無疼痛，一 開始即表現為休克或急性心力衰竭。
把握兩個急救“黃金時間”
突發性心肌梗塞時，患者常常有胸骨後或心前區劇烈疼痛，大汗淋漓，伴瀕死感，嚴重者可能心臟驟停、停止呼吸，因此，對於突發性心肌梗塞患者來說，“時間就是生命、時間就是心肌”，特別是在早期，時間是大片心肌。
如果身邊有人患突發性心肌梗塞，應趕快撥打120急救電話。一旦發現患者心臟驟停，要立刻做心肺復甦急救措施。
搶救突發性心肌梗塞患者有兩個“黃金時間”，第一個是“黃金4分鐘”。在心臟驟停4分鐘之內開始做心肺復甦存活率明顯提高，4分鐘內使用就近預先準備的自動體外除顫器（AED）對心臟驟停患者實施電擊除顫，可使院前急救生存率明顯提高（49%），錯過最佳搶救時間即使有幸生還，腦細胞也會有不可逆性受損。
心肺復甦的步驟是：找到雙乳連線的中點和胸骨交界的中點（或胸骨中下段），雙手疊扣，腕肘關節伸直，垂直用力，以每分鐘100至120次的頻率，按壓30次。接著檢查口鼻有無異物及呼吸，抬下顎，捏住鼻子，嘴包嘴吹氣兩次。即，每30次按壓接兩次人工呼吸，循環進行，直至搶救成功。
第二個“黃金時間”則是起病12小時內。盧仁榮介紹，起病12小時內開通堵塞血管，往往心肌壞死少，心臟功能被較好保護，能最大限度挽救生命。對發病3小時內的患者，溶栓治療的即刻療效與直接介入治療基本相似。發病3至12小時內做急診介入手術療效要優於溶栓治療，但當發病時間超過12小時，急診介入手術獲益不大，也就錯過了最佳的治療時機。因此，要爭分奪秒，越早開通血管獲益越多，從臨床上看，患者沒有及時做介入手術，隨著心肌壞死的進展，出現併發症後，住院死亡率會明顯提高，而經過急診介入手術開通血管後，住院死亡率會下降到5%以下。
出院了，就可以高枕無憂嗎？
冠心病就是發生在心臟的“交通堵塞”，且是一個不斷進展的過程，現在暢通的血管有再次堵塞的可能。而且動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，並不意味著全身其他血管不會出問題。
據統計，發生過心肌梗塞的患者，再次發生心梗、中風的風險會比沒有發生過心梗的人高3至5倍。
盧仁榮介紹，冠心病治療出院後仍存在長期高復發風險，長期隨訪發現，急性冠脈綜合徵患者有2/3以上死於出院後，所以一定不能疏忽大意！
急性期有效的藥物或支架手術治療相當於修好了路，但能否繼續保持“暢通”，關鍵還在於“養護”。
日常“養護”要注意堅持健康的生活方式，遠離危險因素，如吸菸、肥胖等。要更好地控制血壓、血脂、血糖，為預防復發打下紮實的基礎。同時，堅持長期規律服藥，堅持定期複查。
飲食方面，總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素。控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜。
在開始運動方案前，最好諮詢醫生。一般推薦以散步、游泳、慢跑、太極拳等為主，每週3至5次或隔日一次，每次30分鐘以上，運動過程5分鐘熱身→20分鐘運動→5分鐘恢復整理，運動最好選擇下午時段，需要強調的是運動量要以自己可以接受的度為宜，不要強迫進行。
不良情緒可誘發心肌梗塞，因此，冠心病患者更要注重心理健康，不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩定的情緒，平時可拓展些養花、養魚等興趣愛好，應多與親友、病友、醫護人員等進行溝通。
出院後，冠心病患者當出現胸悶、胸痛、氣短等心絞痛症狀時，應立即坐下或平躺休息，含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3至5分鐘可緩解，如不緩解，可反覆服用2至3次。如服藥效果不佳，胸痛症狀持續，最好立即撥打急救電話120，並立即送往附近醫院救治。
（ 三明日報記者 林芳芳 通訊員 詹秀娟）