高血壓藥物種類繁多而 利尿劑作為降壓藥物，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用，都有明確的療效，而且價格低廉，特別適用於老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。但利尿劑最大的不良反應是：低血鉀和高尿酸。
1.低血鉀
利尿劑可引起低鉀、低鎂、低鈉、低氯及代謝性鹼中毒。有些病人即使血鉀正常，但整個體內鉀減少，也可在應激反應時鉀進入細胞內發生低血鉀，可增加應激反應、心肌缺血導致的惡性室性心律失常。有的病人還可以出現周身乏力，精神欠佳的症狀。
2.高尿酸
高血壓患者常伴高尿酸血癥，使用利尿劑治療者此比例可達50％。高尿酸血癥和高血壓同時存在時，冠心病的危險性比血尿酸正常的高血壓患者高5倍。尿酸升高還可引起痛風、尿酸性腎病、尿路結石。
3.利尿劑引起的低血鉀，容易被忽略
很多醫生認為用了利尿劑，或含有利尿劑的聯合治療後，查一次血鉀正常就可以了，這是很大的誤解。使用利尿劑，就要定期複查，最好每個月複查電解質和腎功能。如果不測量，或僅查一兩次，就可能會誤導。
比如用噻嗪類利尿劑之前血鉀是4.5mmol/L，用了之後複查是4.0 mmol/L，如果到此為止，認為沒事，可能在一個月後下降至3.5 mmol/L，再一個月下降至3.0 mmol/L了，所以需要監測。
尤其是80歲以上老年人，血鉀低的時候會影響生活質量，比如全身乏力、下肢疲軟、甚至跌倒，後果嚴重。但噻嗪類利尿劑導致低血鉀通常緩慢發生，因此很少有很嚴重的生命危險，不必因此而驚慌，通過密切監測、及時處理可以有效避免。
4.是否有必要每個月監測尿酸？
如果患者有痛風或有痛風史，不應使用噻嗪類利尿劑，這是大原則。如果患者明顯尿酸升高，考慮到患者依從性差且易引起焦慮，也不推薦使用噻嗪類利尿劑。
噻嗪類利尿劑增加尿酸是肯定的，但增加的幅度是有限的，5-10%左右，更多的應該是控制攝入量。有些患者非常喜歡煲湯，長時間數小時燉湯無疑成了一鍋“尿酸湯”。
如尿酸在正常值範圍內偏高的情況，進行監測，達到正常值上限則考慮減量或停藥。如果從200μmol/L升高到300μmol/L或更高，則不需要太擔心，因為尿酸升高、而沒有引發痛風，危害不會非常大。當然高尿酸有在腎臟形成尿酸鹽結晶的風險，若是鈣鹽結晶還則會有些問題。
所以，建議服用利尿劑時每月複查一次血鈉、血氯、血鉀、尿酸、肌酐等，都正常的話，可每3個月複查一次。