測血壓，大家並不陌生。可為啥腦病科的患者要測雙側呢？
案例回顧
患者，女，62歲，於13日以＂左上肢麻木、無力2小時＂為主訴入院，護士為其建立生命體徵，測右側上肢血壓為142/80mmhg.患者既往有高血壓病史3年，血壓達到180/100mmhg,口服＂硝苯地平、卡託普利＂，＂冠心病、心律失常、房顫病史＂。
輔助檢查：顱腦MRI+MRA：1.雙側基底節區、放射冠區多發性腦梗2腦白質病變3.老年腦右側大腦前動脈纖細。
入院初步診斷1.左上肢麻木原因待查2.高血壓3級 很高危組3.冠心病。
於14日，主任醫師，主管醫生共同查房時患者仍訴左上肢麻木，經查體後發現患者左上肢肱動脈搏動未觸及！立即為患者監測血壓，結果讓人大為吃驚！血壓未測出！為進一步明確原因，主管醫生為其進行雙側肱動脈彩超檢查，結果示:左側肱動脈低迴聲（考慮閉塞）。
為更進一步確診，經與患者及家屬溝通後，於15日患者行＂左上肢造影術 ＂，造影見肱動脈閉塞，可見側支循環建立。
那麼問題來了，為啥患者新入院時沒有發現這一問題呢？詢問責任護士原因，其回答患者訴左側上肢麻木，本著需要測量健側血壓的原則，為其選擇測量右側上肢血壓。此案例為我們敲響了警鐘，關注新入院患者的血壓，以防萬一，護士長告知全科室護理人員，新入院患者必須測量雙側上肢血壓，以免漏診。
測血壓，大家並不陌生。可為啥腦病科的患者要測雙側呢？
案例回顧
患者，女，62歲，於13日以＂左上肢麻木、無力2小時＂為主訴入院，護士為其建立生命體徵，測右側上肢血壓為142/80mmhg.患者既往有高血壓病史3年，血壓達到180/100mmhg,口服＂硝苯地平、卡託普利＂，＂冠心病、心律失常、房顫病史＂。
輔助檢查：顱腦MRI+MRA：1.雙側基底節區、放射冠區多發性腦梗2腦白質病變3.老年腦右側大腦前動脈纖細。
入院初步診斷1.左上肢麻木原因待查2.高血壓3級 很高危組3.冠心病。
於14日，主任醫師，主管醫生共同查房時患者仍訴左上肢麻木，經查體後發現患者左上肢肱動脈搏動未觸及！立即為患者監測血壓，結果讓人大為吃驚！血壓未測出！為進一步明確原因，主管醫生為其進行雙側肱動脈彩超檢查，結果示:左側肱動脈低迴聲（考慮閉塞）。
為更進一步確診，經與患者及家屬溝通後，於15日患者行＂左上肢造影術 ＂，造影見肱動脈閉塞，可見側支循環建立。
那麼問題來了，為啥患者新入院時沒有發現這一問題呢？詢問責任護士原因，其回答患者訴左側上肢麻木，本著需要測量健側血壓的原則，為其選擇測量右側上肢血壓。此案例為我們敲響了警鐘，關注新入院患者的血壓，以防萬一，護士長告知全科室護理人員，新入院患者必須測量雙側上肢血壓，以免漏診。
測血壓時還有哪些問題需要我們注意呢？
1.選左手or右手？
臨床普遍選擇右手。
一般來說，右上肢血壓高於左上肢：因右側肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈，左側肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，兩者相差（0.27~0.53kPa（2mmHg~4mmHg）。
當然，在臨床工作中，也有極少數人的血壓左右手差不多或左手高於右手。這是因為心臟、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側肱動脈狹窄、脈管炎、主動脈夾層等原因。
2.測血壓時機？
被檢查者半小時內禁菸，禁咖啡，排空膀胱。在安靜的環境中至少休息5分鐘。煙咖啡使人興奮的物質會使血壓升高。
3.測量方法
無論取坐位還是取臥位，袖帶捆綁的位置要和心臟在在同一條水平線上。若放置的位置比心臟高，測量的血壓偏低；相反則偏高。
4.如何選擇？
選用大小合適的袖帶，放平血壓計，排盡袖帶內的氣體，纏於上臂中部，鬆緊以放入一指為宜。袖帶下緣距肘窩2-3cm。
5.偏癱患者，需測量健側。
6.做到四定
定時間、定部位、定體位、定血壓計。
血壓的測量看似簡單但有許多值得我們注意的地方，我們應該做到儘可能的細緻才能使結果更加準確。醫學是嚴謹的，醫務工作者需要具備慎獨精神，用心發現，用心去感受，才能在生活中收穫更多。
來源：“護士網”公眾號
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