病後有種比較常見的情況，就是感冒已經好了，咳嗽卻沒有要停下來的意思。這種遷延不愈的咳嗽，通常我們認為是身體的正氣虛了，脾胃還沒恢復好，容易生痰，所以身體要通過咳嗽把痰排出去。

來看今天的案例

主訴：三歲八個月，生病兩週，感冒目前好了，想解決感冒後的咳嗽。

「大便：這幾天每天都大便，不硬，不是很臭。」

目前看上去是正常的。我們觀察大便的時候除了頻率，軟硬，氣味，還要看顏色和形態，這裡不大完整。

「小便：晨尿黃，後面顏色正常。」

正常的。

「怕冷怕熱：正常，有時候喜歡踢被子。」

沒有說生病前後有沒有差異。如果平時也會踢被子，那是正常的。如果平時不踢被子，生病時踢被子，就說明更怕熱，是熱的證據。

「食慾：食慾一直很好。平時吃的清淡，在校也儘量控制，感冒後吃素，二米粥或素面。」

正常。

「睡眠：睡覺愛翻身，喜歡趴睡。」

基本正常。脾胃虛寒的孩子睡覺時有東西頂著肚子會感覺更舒服，所以趴睡是虛寒的證據。

「出汗：運動後出汗，剛睡著也會出汗。」

運動後出汗是正常的。剛睡著出汗，在小孩子身上常見，第一個原因是入睡時氣血往回收，陽氣入陰把津液往外鼓動從而產生了汗，這個是正常的。第二個原因，當胃腸道有積滯有裡熱時，就更容易在睡覺時出汗，這類出汗通常會延續更長的時間。

「喝水：不給不喝，喝溫水。」

正常的孩子是知渴知不渴的，不需要家長催著喂水。不主動喝水，說明脾胃對水的代謝能力有限，是個虛寒的證據。

「體溫溫差：手心腳心都是時涼時暖，其他無異常。」

正常。體溫的變化需要仔細觀察，比如右臉比左臉紅熱，右耳比左耳熱，呼出氣體熱，抱孩子的第一感覺是熱等等這些都是需要注意的細節。

「其他症狀：咳嗽有時有痰有時沒痰，每次都是一陣乾咳之後有痰；沒有口臭；扁桃體無紅腫化膿等。」

一陣乾咳之後有痰，說明這個咳嗽位置比較深，痰積得比較深，不那麼容易咳出來。就像是快用光的按壓式洗髮水，用到最底時得使勁多按壓幾次，才能流出來。這種比較深處的咳嗽，在生病恢復期或遷延期更多見，也就是表證已經差不多解除了，但還有一些在裡的問題沒解決。通過痰的顏色能夠更好的分辨寒熱，但這裡沒提到。那我們可以暫時將有痰的咳嗽歸為太陰，因為痰意味著有水飲代謝的問題，是寒的證據。

「舌象：舌體大中有點凹，中後部白厚膩，水滑。」

舌體偏大中有點凹，是偏虛。

嘴脣和舌質顏色整體淡紅正常，脣周膚色發黑，考慮是有寒或者瘀，這個瘀在小孩子常見是溼瘀。這裡要仔細看看舌尖和舌面，舌面有點光滑苔少，舌尖有點紅，考慮是咳嗽久了耗傷津液以及寒溼在體內閉鬱產生的一些鬱熱。

舌苔中後部白厚膩，舌面水滑，說明有積滯，有寒，有水飲問題。

整體來說，是個虛寒的問題

這個案例從十問中得到的信息有限，但從趴睡、咳嗽有痰、不愛喝水、舌照等證據看出，脾胃虛寒是比較明顯的。脾胃虛寒的孩子，正氣就比較不足，容易外感，而且容易遷延，好多天咳嗽斷不了根。脾胃在五行中屬土，肺屬金，土生金。也就是說，脾胃強壯了，呼吸系統才能得到營養補給，才能真正的強壯起來，有足夠的抵抗能力。

因為脾胃化水液為津液的能力不足，而兩週的生病又需要消耗大量的津液，所以身體出現了津液不足的鬱熱，這個也需要照顧。

六綱辨證：太陰非積食陽明。

醫生建議：對症的情況下可以考慮橘紅顆粒，燥溼化痰、潤肺、清熱。因為方中有寒涼藥，所以必須是有陽明證據才可以用。同時裡面有養陰潤肺的藥，所以，也要有津傷的證據。像痰多不稠，舌面苔多白膩滿布的就不適合。後反饋用橘紅顆粒，三天後完全好了。

遷延不愈的咳嗽，重點是排痰和養護正氣

這個案例中，吃喝拉撒睡都還算正常，即使不用藥，通過合理的養護，也會慢慢好起來。所以媽媽們遇到這樣的情況，不需要太緊張。

如果要幫忙，但不想用藥，也可以。我們抓住排痰和養護正氣這個思路就好。

首先要注意忌口。繼續清淡飲食，避免生冷寒涼或者過量的飲食，減少脾胃的負擔，讓身體更有餘力的去恢復。

其次，我們可以做一些幫助排痰的動作。

工字搓背就很適合。

用掌根或者大小魚際在孩子的脊背做快速來回工字型往返摩擦，先沿著大椎、肩部橫擦，再豎著擦脊椎，最後再橫擦腎俞，來回上下擦得熱乎乎的。

大椎的位置比較好找，低下頭，用手摸後頸，那裡有一塊突出的骨頭，這就是大椎。先沿著大椎往兩邊擦，大椎擦熱後，手掌的位置往下移至肺腧，如果感覺這個位置涼涼的，就要加緊擦，把肺腧擦熱，這是肺部的樞紐。接著再沿著脊椎豎擦，脊椎兩邊是督脈，有很多重要穴位，最後再沿著肚臍正對面背部位置的命門往兩邊橫擦。這就像在寶寶背上寫“工”字，所以叫做“工字擦背”。

還有一種是想怎麼搓就怎麼搓。橫搓豎搓都可以，目的是把背部搓紅搓熱就可以，搓了之後發現咳嗽加劇，就代表你已經幫上他的忙了。

搓背有什麼好處呢？我們人體的背部有督脈和膀胱經，通過搓背，就可以對督脈和膀胱經有一個良性刺激，可以直接調理臟腑的功能，臟腑機能改善了，氣血充足了，身體就有能力啟動咳嗽來幫助身體排痰。

搓背需要介質,個人經驗油類比較好，我一般是用茶油。搓後可能咳嗽或短暫咳重，這是好事，尤其痰多更好。小兒不會吐痰，有痰吞了也好。

同時，還可以喝點山藥水。

《神農本草經》記載：山藥色白，味甘，溫。主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。山藥肉入脾，可以補脾建中，燥溼。山藥色白入肺，又可以補養肺氣，在這種咳嗽遷延不愈的時期是很適合的。

具體做法：30g懷山藥幹，熬水30分鐘即可，隨意當水喝，這30克是孩子在一天喝的懷山藥水的量。這兩天，只要喝水，就都喝這個山藥水。感冒過後給孩子喝3~5天懷山藥水就可以，不要一直喝。

山藥水補養脾胃正氣，脾胃功能恢復後，不再生痰，咳嗽也就好了。

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