原標題：【杏林花普】 如何發現不一樣的你？——指導家長早期識別兒童自閉症
目前，中國有超過1000萬的自閉症人群，200多萬的自閉症兒童，並且以每年以近20萬的速度增長。自閉症患者的醫治及生活照料，因兒童期患病後其病症往往伴隨終生，致使很多家庭陷入諸多生活困境及生存質量下降的災難，家庭發展和家庭身心健康面臨著極其嚴峻的挑戰。自閉症已成為精神殘疾的第一殺手。2007年12月聯合國大會通過決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界孤獨症關注日”。早期發現及早期干預有助於兒童的康復。
每當醫生給孩子作出“孤獨症譜系障礙”的診斷，家長開始難以接受，會有各種“控訴”。“我的寶寶只是說話少，不怎麼和小朋友玩，但每天很活潑好動，現在獨生家庭的小孩不都是這樣的嗎？”；“我的小孩不看人，我以為是膽小的緣故”；“我的小孩1歲前都好好的，還會叫爸爸媽媽，但1歲後突然變了個人似的，我以為上了幼兒園就會好 ”。殊不知各種家長“以為”正常的情況，卻是兒童自閉症特有的表現，以致耽誤了早期的診斷和干預。很多家長都是在寶寶上幼兒園後老師投訴太多，才意識到寶寶確實和別的小朋友不一樣。如何能在早期發現不一樣的兒童呢？
自閉症，又稱孤獨症，現統稱為“孤獨症譜系障礙”，一組以社會交往障礙、言語和非言語溝通障礙、狹隘興趣及重複刻板行為為主要特徵的神經發育性疾病。因此，它不屬於心理疾病。自2006年起，我國將孤獨症歸類為精神殘疾。
兒童自閉症的早期識別
1-2歲的自閉症兒童已經表現出社會交流和交往水平的減少（如存在交流障礙，如不說話、缺乏共同注意、肢體語言運用少；社會交往障礙，如出門後不和小朋友一起玩，缺少互動），以及對物體的重複行為的增多（如反覆排列物品等）[1]。如家長在這個階段能發現寶寶的問題，請儘快帶寶寶來醫院就診。
我國2017年發表的“孤獨症譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識” [2]中提出五“不”行為，如有發現寶寶存在以下以為，需注意兒童自閉症。
1.不（少）看：缺乏目光對視，“目中無人”或目光注視短暫。
2.不（少）應：叫名不應，對父母的呼喚聲充耳不聞；缺少共同注意，即缺少與他人共同關注某一物件或事件。
3.不（少）指：缺乏恰當的肢體動作。不會有目的的指物或手勢比劃，多數會把大人的手作為工具來獲得需要的物件，比如寶寶要開門，往往會拉大人的手放在門把上。
4.不（少）語：不說話或說話遲，這也是很多家長最多關注的問題。
5.不當：對物品的不恰當使用，包括旋轉物品、排列物品以及對物品的持續視覺探索。比如將小汽車排成一排，旋轉車輪並持續注視車輪等；言語的不當，表現為重複語言、無意義的語言，如反覆背動畫片中的臺詞，雖然患兒有語言，但語言無交流意義。
此外，部分自閉症兒童會出現發育倒退的現象，可以突然發生，或逐漸發生。如有發育倒退的情況，也請家長及時帶寶寶就診。
如何識別兒童多動還是自閉症？
有很多家庭的寶寶表現為多動，總是停不下來，對於這種多動的寶寶也需要注意兒童自閉症，以往我們稱阿斯伯格綜合徵。寶寶與經典的自閉症有所不同，他們會主動和小朋友交往，語言發育可以正常，因此很少會與自閉症聯繫起來，但寶寶往往會有行為問題，家庭會覺得難以管理，上學後老師投訴過多，往往被同齡小朋友當成“怪人”。這種寶寶與多動症兒童有何不同呢？
1 多動：表現為異常多動，無所畏懼的多動，不分場合的多動，注意力分散，有時表現為注意力的過度集中。而多動症的寶寶的多動是有所忌憚的。
2 社會交往困難：與經典的自閉症不同，寶寶願意與人交往，喜歡與同伴玩耍，但是缺乏交往技巧，採用的交往方式生硬，不能建立與其年齡相稱的適當的夥伴關係，常常被孤立。而多動症寶寶多是因為搞破壞或干擾別人等因素被孤立。
3 語言交流困難：與經典的自閉症及多動症不同，寶寶的語言發育正常，但是語言溝通能力差。他們往往不能很好的察言觀色，不顧別人的感受，往往會滔滔不絕地講自己感興趣的事情。
4 異常地固執：對於日常行為模式，他們有自己固定的程序。一旦程序改變，患者會表現出不安，甚至情緒崩潰。例如寶寶出門要走固定的路線，更換路線往往不接受。
對家長“控訴”的回答
1 寶寶的自閉症與獨生子女家庭有關嗎？
在二胎或雙胎以上的家庭，家長通過對孩子們的比較能發現寶寶的異常，而獨生子女家庭的寶寶，往往在行為上有自我中心的表現，且父母雙方以及大人對孩子關心不夠，平時陪伴減少，寶寶跟同齡的孩子交流比較少，會出現類似自閉症的表現，如語言少，互動少，自己一個人玩。但如果發現寶寶的問題，及時帶寶寶和小朋友互動，在家多和寶寶交流，寶寶的語言行為短期內會大大改善，基本可以排除自閉症的診斷。
2 寶寶不看人是自閉症嗎？
膽小的寶寶會表現出不敢有目光注視，但適應環境後其目光注視及交流會改善。因此，我們要在多個環境中觀察寶寶的行為，不能因為不看人就考慮自閉症的診斷。但如果出現持續性的不看人，且與家長缺少共同注意，需注意自閉症可能。
3 寶寶的性情改變考慮自閉症嗎？
很多家長會說我的寶寶1歲前會叫爸爸媽媽，會和小朋友分享，會指物，但1歲後突然發現寶寶變了個人，突然不說話，不和小朋友玩了。除了各種因素引起的心理問題外，需注意自閉症的可能。自閉症的兒童有30%左右會出現發育倒退，包括語言功能、社交功能等，家長往往認為是性情改變，如遇到上述情況，請及時帶寶寶就診。
4 自閉症有藥可治嗎？預後怎樣？
自閉症的治療以教育與訓練為主，藥物治療作為輔助治療措施，主要針對一些心理行為問題。早期識別，早期干預，科學干預是自閉症兒童康復的關鍵。以社交互動為核心的干預是自閉症訓練的核心內容，要選擇正確的干預方法和手段。研究表明，經過早期科學的干預，重度自閉症的孩子能自理，減輕社會照顧；中度的自閉症孩子能自立，有一技之長；而輕度自閉症的孩子能為社會做出貢獻。
(責編：吳曉琴、李慧博)
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