大家好我是二羊，很多人都說中醫沒有標準，不科學！其實我們是有標準的！

我們治療的標準是“辯證”，我今天分享這個案例，讓普通大眾看看中醫怎麼治病和辯證用藥的。

這個病人是我門診病人，同一個人，不同時間感冒了，我給出了兩個不同的方子。

一個方子偏寒，一個偏熱。

先看方子：

3月感冒就診處方

5月又感冒的方子

這個是一個女性患者，接近更年期，長期慢性便祕病史。三月份就診是因為過年時，感冒後鼻塞流涕症狀反反覆覆一直好不了，再加上有便祕，想找中醫調理一下。

她坐下來的時候一邊呼吸都有鼻塞聲，時不時還弄一下鼻涕。說過完年就這樣，感覺感冒一直好不了，反反覆覆，這不加上便祕人很難受。

把脈：雙手脈浮緩，沉取緊夾滑。

看舌：舌頭暗淡，舌苔薄。

再問：有出汗嗎？

她說，有，經常出汗，動一動就汗出。還怕冷，不能吹空調，一吹清鼻涕就流出來。

我站起來，摸了一下他後背，微微潮溼。

平時大便就不好嗎？

她說，是啊，十多年了，大便都不是很通，也沒有肚子脹的感覺，就是三四天基本沒啥便意。

平時有怕冷嗎？有的，手腳都容易冷。

還有，她補充說，沒有胃口，食慾差。

這就是典型的虛寒體質加外感嘛，我心裡有數了。

辯證：太陽表虛加太陰腑實證。

開了方子：桂枝湯解表、大黃附子細辛合小承氣湯通便，加菖蒲辛夷花通鼻竅，紅曲醒脾化淤血（只因藥房缺神曲麥芽），黨蔘補氣給點動力一共十三位藥，自己回家加生薑一大塊同煮。

三副藥開出去，後來沒再複診。

五月份又來了，說這次又感冒了一個星期，今天早上還有點低燒37.8℃，自己吃藥不行，還是得來找你。上次三服藥，感冒好了，大便也好轉不少，現在偶爾還有便祕。

她坐下來，我摸了脈，雙脈浮有力，左脈帶弦。

我說，你這次感冒有點不一樣哦，有口乾嗎？

她說，有的、口乾口苦、咽喉還疼，吞口水都痛。

望診：舌紅，舌苔薄微黃，咽部紅腫。

還有其他不舒服症狀嗎？

發燒頭痛，脖子很不舒服，後背也有點痠痛。

最近大便怎麼樣？有一點硬，今天第三天還沒有拉。

辯證：這是典型的太陽少陽兩陽合病

處方：小柴胡加銀翹散加減 口乾去半夏加天花粉，實證為主，沒有胃腸虛證，去補虛的黨蔘，加火麻仁潤腸即可。沒有茯苓用茯神代替。

三服藥，回去了。後來沒有複診。

我也不這個藥吃了怎麼樣了，直到前一星期，她女兒過來看咳嗽。說，我媽說吃了你的藥很好使，非要我來找你。

我這才問起這個病人的病症，翻看電腦上的處方記錄。

同樣一個人感冒了，呈現兩種不同的狀態，這再一次讓我體會到中醫辨證的重要性。

中醫治病講辨證，其實就是看當下的情況來處方用藥。許多對中醫不瞭解的人說，中醫沒有標準，同樣的感冒，同樣的人用不同的處方和藥物。

“太不科學了”

是啊，這就是中醫。

其實我們中醫是有標準的，只是你不知道而已，我們治病的黃金標準是“辯證”

辨的是啥呢？簡單來說就是陰陽、虛實、寒熱表裡。病性和病位。

我不大願意分享案例和處方的一個原因就是怕有一些人不懂哪去套用和亂用。

就象這個案例，同樣的感冒，如果患者自己把處方留下來，遇到對的證吃了還好，不對證的話，病不僅不好還會吃壞。

所以，不要再問我感冒用什麼方子，咳嗽用什麼藥了。我不懂回答，因為我不知道你當下具體情況是怎樣的，也不知道是什麼樣的人要吃這藥。

所以我更樂意跟大家分享思維和方法。

至於具體的方藥，需要看人，看人，看人（重要的話說多少遍看還是有人忽略）以及病症，和當下！

門診我看的病人最多的就是感冒發燒和咳嗽的，這方面經驗不少，但治病還是得看具體個人。

好了，今天二羊的分享到這。

另外一個無奈的現實，限於藥房限制，一些藥經常缺貨還有也不能超常規劑量使用，我只能變通。

如果有強迫症的朋友可以先忽略，我看病比較活，我處方基本在傷寒論辯證大框架下，經方為主。但很多時候不能照搬經方劑量和配伍，除非遇到典型病症。

有啥想說的，在下面留言吧，我會一一回復的

我是中醫二羊

中醫藥大學碩士，中醫主治醫師，古中醫的實踐者傳播人

有一味赤色梔子心，胸懷山中藥，願為熊膽使君子，繼四聖岐黃之絕學。