小編導讀
大家都知道中醫講究“四診合參”，其中之一便是“切診”，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。
中醫“腹診”與“脈診”一樣，都屬於四診之一的“切診”。脈診就是“按脈”，腹診就是“按腹”的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的“仲景診腹圖”。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。
小編導讀
大家都知道中醫講究“四診合參”，其中之一便是“切診”，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。
中醫“腹診”與“脈診”一樣，都屬於四診之一的“切診”。脈診就是“按脈”，腹診就是“按腹”的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的“仲景診腹圖”。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。
腹診的臨床意義主要是鑑別體徵的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。《傷寒論》載有“胸脅苦滿”“心下痞硬”“痞堅”“腹滿”“腹部動悸”“小腹急結”“少腹不仁”“奔豚上衝”等“腹症”，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。
腹診的方法：先讓患者仰臥於診察臺上，放鬆四肢（下肢伸直，必要時屈膝），寬解衣服。醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之鬆緊；次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。
醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。
小編導讀
大家都知道中醫講究“四診合參”，其中之一便是“切診”，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。
中醫“腹診”與“脈診”一樣，都屬於四診之一的“切診”。脈診就是“按脈”，腹診就是“按腹”的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的“仲景診腹圖”。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。
腹診的臨床意義主要是鑑別體徵的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。《傷寒論》載有“胸脅苦滿”“心下痞硬”“痞堅”“腹滿”“腹部動悸”“小腹急結”“少腹不仁”“奔豚上衝”等“腹症”，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。
腹診的方法：先讓患者仰臥於診察臺上，放鬆四肢（下肢伸直，必要時屈膝），寬解衣服。醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之鬆緊；次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。
醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。
一、髒躁
王姓女，二十一歲。形體肥胖，性情抑鬱，屢次發病，某日突然全身痙攣，四肢抽搐，不省人事，數分鐘後漸甦醒，不吐白沫，精神病專科診斷不是癲癇。筆者診之，脈沉細，面容蒼白，微呈貧血狀。據述發病前必失眠、悲傷欲哭，獨處房中，怕見外人。腹診可覺“胸脅苦滿”著明，腹部左側動悸亢進，腹直肌拘攣緊張。此屬“髒躁”，與柴胡加龍骨牡蠣湯。藥後雖見效，發病次數減少，但仍然要發作。複診時，腹部攣急動悸甚，而神情異常急迫緊張，乃加入“甘以緩急”之法，即以前方中加用甘麥大棗湯，服藥七劑，效果明顯。前後服藥二十餘劑，基本治癒。
小編導讀
大家都知道中醫講究“四診合參”，其中之一便是“切診”，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。
中醫“腹診”與“脈診”一樣，都屬於四診之一的“切診”。脈診就是“按脈”，腹診就是“按腹”的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的“仲景診腹圖”。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。
腹診的臨床意義主要是鑑別體徵的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。《傷寒論》載有“胸脅苦滿”“心下痞硬”“痞堅”“腹滿”“腹部動悸”“小腹急結”“少腹不仁”“奔豚上衝”等“腹症”，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。
腹診的方法：先讓患者仰臥於診察臺上，放鬆四肢（下肢伸直，必要時屈膝），寬解衣服。醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之鬆緊；次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。
醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。
一、髒躁
王姓女，二十一歲。形體肥胖，性情抑鬱，屢次發病，某日突然全身痙攣，四肢抽搐，不省人事，數分鐘後漸甦醒，不吐白沫，精神病專科診斷不是癲癇。筆者診之，脈沉細，面容蒼白，微呈貧血狀。據述發病前必失眠、悲傷欲哭，獨處房中，怕見外人。腹診可覺“胸脅苦滿”著明，腹部左側動悸亢進，腹直肌拘攣緊張。此屬“髒躁”，與柴胡加龍骨牡蠣湯。藥後雖見效，發病次數減少，但仍然要發作。複診時，腹部攣急動悸甚，而神情異常急迫緊張，乃加入“甘以緩急”之法，即以前方中加用甘麥大棗湯，服藥七劑，效果明顯。前後服藥二十餘劑，基本治癒。
二、寒實結胸
周姓小男孩，三歲。患急性肺炎，高熱悸搐，經某醫院搶救，注射抗生素，並用冰帽，熱退後出院，喑啞不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，給與飲料，略能嚥下，如此已數日。診時，面色蒼白，脈沉細而滑，舌苔薄白，鼻根露青脈（靜脈血管），神志清酲，眼珠轉動，偶有太息呻吟，欲吐不吐之狀。按之心下痞硬，上腹肌緊張，稍加壓，即呈蹙眉欲哭樣，腹直肌攣急如筋，手指、足趾尖涼冷，此屬“寒實結胸”。《傷寒論》太陽病篇雲：“病在陽，宜以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其熱被劫不得出……寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。”因與桔梗白散六分，先以一分末湯調、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下為度。藥後，先吐黏痰，繼即瀉下，旋即高聲哭叫，而疲憊欲眠。次日該兒恢復正常生活。
小編導讀
大家都知道中醫講究“四診合參”，其中之一便是“切診”，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。
中醫“腹診”與“脈診”一樣，都屬於四診之一的“切診”。脈診就是“按脈”，腹診就是“按腹”的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的“仲景診腹圖”。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。
腹診的臨床意義主要是鑑別體徵的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。《傷寒論》載有“胸脅苦滿”“心下痞硬”“痞堅”“腹滿”“腹部動悸”“小腹急結”“少腹不仁”“奔豚上衝”等“腹症”，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。
腹診的方法：先讓患者仰臥於診察臺上，放鬆四肢（下肢伸直，必要時屈膝），寬解衣服。醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之鬆緊；次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。
醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。
一、髒躁
王姓女，二十一歲。形體肥胖，性情抑鬱，屢次發病，某日突然全身痙攣，四肢抽搐，不省人事，數分鐘後漸甦醒，不吐白沫，精神病專科診斷不是癲癇。筆者診之，脈沉細，面容蒼白，微呈貧血狀。據述發病前必失眠、悲傷欲哭，獨處房中，怕見外人。腹診可覺“胸脅苦滿”著明，腹部左側動悸亢進，腹直肌拘攣緊張。此屬“髒躁”，與柴胡加龍骨牡蠣湯。藥後雖見效，發病次數減少，但仍然要發作。複診時，腹部攣急動悸甚，而神情異常急迫緊張，乃加入“甘以緩急”之法，即以前方中加用甘麥大棗湯，服藥七劑，效果明顯。前後服藥二十餘劑，基本治癒。
二、寒實結胸
周姓小男孩，三歲。患急性肺炎，高熱悸搐，經某醫院搶救，注射抗生素，並用冰帽，熱退後出院，喑啞不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，給與飲料，略能嚥下，如此已數日。診時，面色蒼白，脈沉細而滑，舌苔薄白，鼻根露青脈（靜脈血管），神志清酲，眼珠轉動，偶有太息呻吟，欲吐不吐之狀。按之心下痞硬，上腹肌緊張，稍加壓，即呈蹙眉欲哭樣，腹直肌攣急如筋，手指、足趾尖涼冷，此屬“寒實結胸”。《傷寒論》太陽病篇雲：“病在陽，宜以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其熱被劫不得出……寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。”因與桔梗白散六分，先以一分末湯調、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下為度。藥後，先吐黏痰，繼即瀉下，旋即高聲哭叫，而疲憊欲眠。次日該兒恢復正常生活。
三、熱實結胸
徐姓女，四十一歲。有慢性胃炎史。時值夏季，不慎口腹，復感外邪，熱多寒少，類似瘧疾，旋即但熱不寒，煩悶嘔吐。診時，自言胸悶欲死，煩亂叫喊，大便已五六日未下，因其懷孕三月，醫師投鼠忌器，不敢用藥。診脈沉弦而實，舌苔白厚而膩，罩黃苔溼潤，口渴不欲飲，發熱不髙，自謂腹痛，按之，痛在胃脘，胸脅間脹滿，膈內拒痛，短氣躁煩，上腹部硬滿而痛，此屬“熱實結胸”。經文有“有故無殞”之訓，徑與大陷胸湯合當歸芍藥散：制甘遂末1克（分衝），生大黃10克（後下），風化硝12克（分衝），當歸、白芍、澤瀉各6克，白朮、茯苓各8克，川芎5克。服後嘔吐痰涎，大便暢下，痛苦頓釋。繼以小陷胸湯加味調治，逐漸而愈。
本文的醫案來自於著名“方證藥證”學說臨床家葉橘泉老先生的經驗，老先生十分重視“方證學”的研究，曾經撰寫大量文章記錄下自己臨床中應用方證學的經驗心得。日前，葉橘泉老先生的論述著作被整理成書，相信能為大家的臨床實踐提供寶貴的指導——
小編導讀
大家都知道中醫講究“四診合參”，其中之一便是“切診”，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。
中醫“腹診”與“脈診”一樣，都屬於四診之一的“切診”。脈診就是“按脈”，腹診就是“按腹”的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的“仲景診腹圖”。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。
腹診的臨床意義主要是鑑別體徵的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。《傷寒論》載有“胸脅苦滿”“心下痞硬”“痞堅”“腹滿”“腹部動悸”“小腹急結”“少腹不仁”“奔豚上衝”等“腹症”，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。
腹診的方法：先讓患者仰臥於診察臺上，放鬆四肢（下肢伸直，必要時屈膝），寬解衣服。醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之鬆緊；次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。
醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。
一、髒躁
王姓女，二十一歲。形體肥胖，性情抑鬱，屢次發病，某日突然全身痙攣，四肢抽搐，不省人事，數分鐘後漸甦醒，不吐白沫，精神病專科診斷不是癲癇。筆者診之，脈沉細，面容蒼白，微呈貧血狀。據述發病前必失眠、悲傷欲哭，獨處房中，怕見外人。腹診可覺“胸脅苦滿”著明，腹部左側動悸亢進，腹直肌拘攣緊張。此屬“髒躁”，與柴胡加龍骨牡蠣湯。藥後雖見效，發病次數減少，但仍然要發作。複診時，腹部攣急動悸甚，而神情異常急迫緊張，乃加入“甘以緩急”之法，即以前方中加用甘麥大棗湯，服藥七劑，效果明顯。前後服藥二十餘劑，基本治癒。
二、寒實結胸
周姓小男孩，三歲。患急性肺炎，高熱悸搐，經某醫院搶救，注射抗生素，並用冰帽，熱退後出院，喑啞不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，給與飲料，略能嚥下，如此已數日。診時，面色蒼白，脈沉細而滑，舌苔薄白，鼻根露青脈（靜脈血管），神志清酲，眼珠轉動，偶有太息呻吟，欲吐不吐之狀。按之心下痞硬，上腹肌緊張，稍加壓，即呈蹙眉欲哭樣，腹直肌攣急如筋，手指、足趾尖涼冷，此屬“寒實結胸”。《傷寒論》太陽病篇雲：“病在陽，宜以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其熱被劫不得出……寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。”因與桔梗白散六分，先以一分末湯調、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下為度。藥後，先吐黏痰，繼即瀉下，旋即高聲哭叫，而疲憊欲眠。次日該兒恢復正常生活。
三、熱實結胸
徐姓女，四十一歲。有慢性胃炎史。時值夏季，不慎口腹，復感外邪，熱多寒少，類似瘧疾，旋即但熱不寒，煩悶嘔吐。診時，自言胸悶欲死，煩亂叫喊，大便已五六日未下，因其懷孕三月，醫師投鼠忌器，不敢用藥。診脈沉弦而實，舌苔白厚而膩，罩黃苔溼潤，口渴不欲飲，發熱不髙，自謂腹痛，按之，痛在胃脘，胸脅間脹滿，膈內拒痛，短氣躁煩，上腹部硬滿而痛，此屬“熱實結胸”。經文有“有故無殞”之訓，徑與大陷胸湯合當歸芍藥散：制甘遂末1克（分衝），生大黃10克（後下），風化硝12克（分衝），當歸、白芍、澤瀉各6克，白朮、茯苓各8克，川芎5克。服後嘔吐痰涎，大便暢下，痛苦頓釋。繼以小陷胸湯加味調治，逐漸而愈。
本文的醫案來自於著名“方證藥證”學說臨床家葉橘泉老先生的經驗，老先生十分重視“方證學”的研究，曾經撰寫大量文章記錄下自己臨床中應用方證學的經驗心得。日前，葉橘泉老先生的論述著作被整理成書，相信能為大家的臨床實踐提供寶貴的指導——
《葉橘泉方證藥證醫話》
本書是葉橘泉先生關於“方證學”研究的論著，收載其於1927至1988年間撰寫的文章49篇，其中既有“方證學”等理論方面的論述，也有大量臨床治療醫案和他多年來研究與臨床使用方藥的經驗。本書重點介紹了精神分裂症、癲癇、膽結石、哮喘等常見疾病的辨證療法、腹診方法及醫案實例，還收錄了他與陸淵雷等老中醫對“方證學”以及中西醫學諸問題的討論意見。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
版權聲明
本文部分內容選自《葉橘泉方證藥證醫話》（中國中醫藥出版社出版，葉橘泉著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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