作者：王自立 全國名中醫，甘肅省中醫院主任中醫師，博士研究生導師
點評：王世彪 甘肅省名中醫、甘肅省二院中醫首席專家
王自力是甘肅省名中醫，甘肅省中醫院主任中醫師，博士研究生導師，被評為全國名中醫，擅長治療脾胃病。其中他的“運腸通便湯”治療頑固性便祕，效果顯著。
推薦驗方：
方藥：
肉蓯蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當歸、白朮各15g，威靈仙10g。虛中夾實，腹脹結甚者可加萊菔子、厚朴各10g；脾腎陽虛，腹冷便結者，加韭萊子、葫蘆巴各10g。
用法：
水煎服，每日1劑。
專家點評：
頑固性便祕多見於老年患者，尤其是以脾腎陽虛者較多見。王老認為本方雙補脾腎，不燥不寒，以加強脾腎對在腸宣導運化，推動排便，對老年、久病、產衙及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用，故命名為運腸通便湯。我30年前在甘肅省中醫院實習時就跟隨王自力老師學習，經臨床30年的驗證，本方對於頑固性便祕屬於脾腎虛者效果尤佳。在治療過程中，如果遇到老年人脾虛失運者，我們經常還用王老的“運脾湯”補運同舉，其基本藥物組成有黨蔘10～30g,白朮30g,茯苓10g,佛手15g,枳殼30g,石菖蒲15g,炒麥芽15g,仙鶴草30g。
方中黨蔘、白朮、仙鶴草益氣健脾以助運,其中黨蔘健脾益氣；《本草求真》謂：白朮“既能燥溼實脾,復能緩脾生津,健食消谷,為脾臟補氣第一要藥”。仙鶴草功能健脾補腎、調補氣血,且補而不膩；茯苓健脾滲溼,合用即為四君子湯義。佛手氣清香而不燥烈,性溫和而不峻,既能舒暢脾胃滯氣,又可疏理肝氣以防木鬱克土,且無耗氣傷津之弊；枳殼善能理氣寬中、行氣消脹,與佛手合用則突出運脾調氣之功；炒麥芽健脾化溼和中,寬腸下氣通便,《景嶽全書》謂其“消一切米麵諸果食積”,兼能疏肝理氣；石菖蒲芳香醒脾、化溼和胃,《本草從新》謂其“辛苦而溫,芳香而散,開心孔,利九竅,祛溼除風,逐痰消積,開胃寬中”。諸藥合用,既補氣以助運,更調氣以健運,使痰溼無由以生,則脾胃無由阻滯；兼以肝脾共調,脾腎雙補,使臟腑調暢,則脾運復健,升降如常,諸病自除。
王老認為方中枳殼為調氣運脾的關鍵藥物,依脾運失健的程度而有小運(10～15g)、中運(20～30g)、大運(35～60g)之別,最大可用至80g；而白朮亦為不可或缺之藥,依脾虛程度及便祕輕重決定藥量,輕度者常用15～30g,中度用至30～60g,重度者可用至60～120g。兩藥一補一消,相須為用。加減用藥方面,王老強調宜少而精,多則影響原方功效,臨證之時需靈活掌握。若氣虛明顯者加黃芪；中虛有寒者加高良薑、香附；陰血虧虛者加當歸、白芍；氣滯明顯者加香附、砂仁；兼有痰溼者加半夏、陳皮；溼盛苔厚膩者去黨蔘加蒼朮、厚朴；有鬱熱者加浙貝母、連翹、黃芩；有便祕者在重用白朮、枳殼、炒麥芽的基礎上,酌加郁李仁、肉蓯蓉、檳榔；若肝鬱犯胃而泛酸者加浙貝母、黃連、吳茱萸；食積呃逆者加雞內金、生薑；痰積者加瓜蔞、浙貝母；確診為萎縮性胃炎或久病入絡者加莪術、川芎、鬱金。不僅消化系統疾病諸如胃痛、胃痞、納呆、呃逆、泛酸、反胃、嘔吐、膽脹、腹脹、腹痛、洩瀉等屬脾虛失運者,用運脾湯治療獲得顯效；而且各科疑難雜病,如腎衰所致噁心、嘔吐,減肥節食過度、大病重病後出現的厭食、納呆,神經肌肉病變所致之四肢軟弱無力,顏面鏽斑、黃褐斑等屬脾虛失運者,亦可以本方取效。現已成為治療消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、胃腸功能紊亂、各種急慢性胃炎及食管炎等屬脾虛失運的常用及首選方劑。
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