中醫書友會第842期
每天一期，陪伴中醫人成長
作者/王冬梅、高玉萍
編輯/張亞娟 ⊙ 校對/霜石
I摘要：咽喉痛楚，不論新舊，只要服清涼無效或加重，或用抗生素3天以上無效者，雖無明顯虛寒證可辨，皆以麻黃附子細辛湯試探之，服後咽部不適稍有加重者，則改弦易轍，另尋他法；若效，即投麻黃附子細辛湯，數劑多痊。
麻黃附子細辛湯治療頑固性咽炎的體會
慢性咽炎系咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的瀰漫性炎症，多發且頑固難愈。屬於中醫“喉痺”“虛火喉痺”“簾珠喉痺”等範疇。多因板蘭根、抗病毒、金銀花、連花清瘟膠囊等苦寒清解，長期攻伐太過，傷遏陽氣，或不慎攝養，下元虧虛，命門火衰，邪著咽喉而為頑固之疾。對於清涼法乏效的頑固性咽炎，可試服熱藥，若效，即投以麻黃附子細辛湯治療。
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，用之對證，頗顯神效。使用指徵如下：①風寒直中少陰，發熱輕，惡寒甚，雖加厚衣被仍覺寒者；②素體陽虛，畏寒怕冷，四肢不溫，小便清長，大便偏稀，怯寒，易感冒；③懶言少動，神疲欲寐；④咽部紅腫不甚、黏膜蒼白，咽乾喜熱飲，咽喉分泌物清稀量多；⑤舌淡胖嫩，多有齒痕，苔白或水滑；⑥脈沉，微細，或沉遲而弱。其中具④+其他任何一項即可用本方治之。
臨床實踐中，上述指徵未必悉具，甚至除了咽中不適、久治不愈，別無參證，可以此方試服，不意覆杯即效，讓人頗感欣喜。茲舉2例同鉤其玄。
病歷資料
例1：患者，女，35歲，2005年12月10日，本地氣候異常溫燥，流感肆虐，晨起忽感咽痛乾澀，全身略不適，即服銀翹沖劑兩袋（成分為銀翹散原方），日3次，次日咽痛加重，吞嚥時甚，咽部明顯充血紅腫，口微幹，舌淡紅，苔薄，脈平，加服阿莫西林；第3天仍不緩解，予銀翹散湯劑2劑。第5天痛感更甚，毫無減輕，頗為痛苦，咽部充血紅腫加重。思忖素體康健，甚重給養，無不良嗜好。此次唯咽痛，晝夜如斯，全身略感不適，此乃銀翹散證，此方何以不效。考慮再三，難得其因。只好再加服咽炎片，含服西瓜霜等，3天后其痛更劇，令人憤而不解。有勸靜滴大劑抗生素者，可清熱疏風多日不效，再以大劑苦寒，更傷陽氣，邪鬱咽絡，必當更為嚴重，纏綿不已。久思難決方藥，何不逆向思維，以麻黃附子細辛湯。但細細辨之，竟無一證合拍。
忽憶餘國俊氏治虛寒性咽炎時，若虛寒症狀不甚，無法施藥時，建議用少量溫藥試探之：若非虛寒者，服後咽部不適稍有加重，則改弦易轍不致賁事；若確係虛寒性咽炎，服後咽部必感舒適，而無任何不良反應。故用：麻黃6g，附子6g，細辛5g，水煎試服。約服50ml後，咽痛略減。信心倍增，當日服2劑，至夜痛大減，次日咽痛全失，再服數劑告瘳，深感經方功效之神速。此後，每遇咽喉疼痛，不論新舊，只要服清涼無效或加重，或用抗生素3天以上無效者，雖無明顯虛寒證候，皆以麻黃附子細辛湯探之，服後咽部不適感稍有加重者，改弦易轍，另尋他法；若緩解者，多進3劑即告全功。
例2：患者，男，2006年4月15日初診。5年前卒感外邪，咽喉腫痛，伴高熱、咳嗽、咳吐黃稠痰。經住院治療1周，咽喉腫痛諸症顯著減輕。但爾後反覆發作，略受外感，咽痛輒加重，伴咳嗽不爽，聲音漸漸嘶啞。應用西藥抗菌消炎、輸液及六神丸、板蘭根、穿心蓮、咽炎片、知柏地黃丸等中成藥無效，改服中藥，多從火熱論治，如翹荷湯、銀翹馬勃散、清咽利膈湯等100餘劑，可咽痛不能根治，反發作愈頻，月有多次。3個月前更醫診斷為“火不歸原”用知柏地黃湯加肉桂、牛膝，以引火歸原，服20餘劑，亦乏效。
又更醫，認為“火毒深入血分”予犀角地黃湯等數劑，連服月餘，咽痛如故。又輸液1周，仍無效。患者束手無策，極為痛苦。刻診：晝夜咽癢幹痛，吞嚥更甚，苦不堪言，略咳，聲音嘶啞，口乾，喜涼飲，納差，便軟，小便略黃。望診：體豐，質實，身高180cm，體重90kg，面色無華，舌淡紅，苔薄白，脈緩有力。查體：咽部重度充血，咽喉壁淋巴濾泡增生，雙側乳蛾上有兩處黃白相兼之凹陷性膿點，如黃豆大。因筆得有咽痛自服溫藥的經驗，便也不畏熱藥，予麻黃附子細辛湯原方1劑，囑試服，並予地塞米松10mg以防不測。患者下嚥約100ml後，咽痛頓減，日服2劑，次日痛失其半，3天后症狀消失，再查咽喉部光滑如新，濾泡、膿點全部消失。
討論
中醫乃實踐醫學，玄泯幽微，深奧難懂，臨證應知常達變，方法靈活，逆向思維法實乃妙招之一。咽喉痛楚，不論新舊，只要服清涼無效或加重，或用抗生素3天以上無效者，雖無明顯虛寒證可辨，皆以麻黃附子細辛湯試探之，服後咽部不適稍有加重者，則改弦易轍，另尋他法；若效，即投麻黃附子細辛湯，數劑多痊。
I 版權聲明：本文摘自《中國社區醫師》，2012年第9期。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平臺所發佈內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。