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脾胃為後天之本,又為氣血生化之源,通過《女科》中對調脾胃藥物的大量使用頻次,可以看出傅氏對調脾胃的重視,而在藥物選用方面,治療赤帶時甚至僅使用紅棗十枚以“扶脾氣”,由此可知其用藥的靈活變化。傅氏於調脾胃時有其特殊理論,即“心一心包一胃一脾一命門一腎”關係軸,使其於調脾胃法中,大量的使用溫養心腎的藥,諸如巴戟天、附子、肉桂等,通過對《女科》病機為脾胃失調的方劑進行分析與歸納,整理出傅氏在《女科》中調脾胃的組方規律,希望通過對其進一步瞭解,對現代臨床能起到積極作用。

《女科》中典型的治療脾胃方劑,包含治療經前瀉水的健固湯、胸滿少食不受孕的溫土毓麟湯、妊娠吐瀉腹疼的援土固胎湯等方,首先針對此三方進行分析比較：

溫養心腎與健脾利溼同用

婦人經水未來之前,洩水三日而行經,傅氏認為病機為脾虛溼乘,而依照補氣治血利溼的治則,用健固湯治療,組成包含人蔘五錢、白茯苓三錢、白朮一兩、巴戟天五錢、薏苡仁三錢,傅氏自述“補脾氣以固脾血,則血攝於氣之中,脾氣日盛,自能運化其溼”,溼除而經水自調,方中主要是以參、苓、術為主體,但加大了健脾目利腰臍之氣的白朮用量,傅氏認為腰臍為溼邪最易侵犯於人體之所,故利腰臍之氣為利溼之關健,用大劑量一兩的白朮,配以人蔘、茯苓、薏苡仁等以補氣健脾利溼,方中使用巴戟天五錢,為其“心一心包一胃一脾一命門一腎”關係軸的典型應用,症狀中並未見到腎陽虛的表現,可見用巴戟天的目的並非溫腎陽,而是通過對於溫養心腎,達到溫脾胃之陽以益氣的目的,健脾利溼與溫養心腎藥同用,為傅氏於一般情況下調脾胃的組方規律。

溫養心腎、健脾益氣、略佐消導

婦人若飲食多則飽脹,甚則作嘔、胸隔脹滿而久不受孕,傅氏認為其病機為脾胃虛寒,應溫補脾胃,目同時補心包、命門之火,方用溫土毓麟湯,組成為巴戟天、覆盆子各一兩、白朮五錢、人蔘、懷山藥各三錢、神曲一錢,傅氏自述“命門心包之火旺,則脾與胃無寒冷之虞”,方中重用前述的巴戟天,以溫心腎之火,繼而通過心包、命門,配伍溫養命門,兼能益氣溫中的覆盆子,以同溫養脾胃之陽,繼以人蔘、白朮、山藥健脾益氣,出現食多不化甚則作嘔、胸隔脹滿等症狀,可為食積或是水飲所引起,因此加上神曲一錢略以消導,由於溫土毓麟湯與健固湯相比較下,食不入與不化的情況較嚴重,故此方的組方方法,是以補心腎之火為主,而健脾益氣為輔,並略加消導,此法與現今常用的木香、砂仁、陳皮、半夏的香砂六君子湯法有所不同,這也是傅氏調脾胃的組方特色。

妊娠期間溫養心腎慎選溫藥

婦人妊娠期間出現上吐下瀉、胎動欲墮、腹疼難忍,傅氏認為此為脾胃虛極而胞胎無力的緣故,並認為在此脾胃之氣將絕之際,單純補脾胃之氣緩不濟急,必須同時補心腎之火以生脾土,兩相接續方能固胎,方用援土固胎湯治療,組成為人蔘一兩、白朮二兩、山藥一兩、肉桂二錢、制附子五分、續斷、杜仲各三錢、山萸一兩、枸杞子、菟絲子各三錢、砂仁三粒,病勢急而胎欲墮,故用大劑量的參、術、山藥等補氣以健脾,而用肉桂、附子、續斷、杜仲、山萸、枸杞子、菟絲子等以補腎精與心腎之火,再用砂仁理脾胃之氣兼能止吐瀉而安胎,此方組方方法與前二法類似,但偏重各有不同,此為妊娠期間,因此以固胞胎為主,胞胎賴氣血以養,脾胃虛極則胞胎無力,因此重用大劑量的補氣健脾藥以安胞胎,此處並未用到前述的巴戟天,傅氏在妊娠期間的用藥中,均未使用性溫的巴戟天,而僅用溫性較弱的山萸、續斷,與水火兼補的菟絲子,由此可見,組方原則相同,但隨患者體質特點的不同,採用不同的用藥,此為傅氏組方的靈活之處。

除了病機為脾胃虛衰外,尚有複合他藏虛衰的情況存在,通過對於加減補中益氣湯與安奠二天湯的分析歸納,以增加對傅氏於此種狀況如何組方的瞭解：

健脾、補氣血略佐升提

奸娠五個月,出現肢體倦怠、飲食無味、先兩足腫繼而全身浮腫,傅氏認為這是山於脾肺氣虛、精微不化、繼而氣血下陷所引起,而應以補脾血益肺氣為治則,方用加減補中益氣湯,組成為人蔘五錢、黃芪三錢、柴胡一錢、甘草一分、當歸三錢、白朮五錢、茯苓一兩、升麻、陳皮各三分,方中除了補氣健脾益肺外,配伍柴胡、升麻兩味升提藥,以及大劑量茯苓,既可益肺又能健脾兼利溼,又稍加了陳皮三分以理氣,此方中出現了黃茂與當歸,由於病機中除了氣虛之外,尚有血不利而水溼蓄積,因此與前述三方調脾胃相較,多了當歸以補血,而黃芪可助當歸以補血外,又可助升、柴提下陷之氣血,清升濁降,使蓄積的水邪,能通過臟腑氣化功能恢復而排出,此方的組方方法,偏重於恢復氣血的正常運行,因此於健脾補氣血之外,用了理氣與升降的藥物,此為傅氏在治療氣血因虛而下陷,而應用李東垣之補中益氣湯進行加減變化的方法。

脾腎雙補益精和中以安胎

妊娠婦人因飲食太過或色慾太甚,少腹作疼胎動不安而欲墮,傅氏認為病機為脾腎虧損,而導致帶脈無力所引起,脾為後天、腎為先天,必須同時補脾方能助補先天腎精,使先後二天不衰,而胞胎之氣血得固,方用安奠二天湯,組成為人蔘、熟地、白朮各一兩、山藥五錢、炙草一錢、山萸五錢、杜仲三錢、枸杞二錢、扁豆五錢,由於胎動欲墮,傅氏於此危急時刻,一概重用參、術,以補氣利腰臍以固胞胎,方中與前述數方不同的是,加入熟地、枸杞子與杜仲以補腎精,由於色慾太甚而傷精為病因之一,因此於方中加入補精之藥,使先天之精得復而腎安；胎動不安,扁豆與補氣藥同用,能和中兼和胎氣,故能腹疼止而胞胎安。

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