曾斌芳，教授、博士研究生導師、主任醫師，執教於新疆醫科大學中醫學院，在新疆醫科大學附屬中醫醫院，先後從事中醫教學、科研、臨床工作三十餘年，早年曾先後師承全國名老中醫張絢邦教授、劉繼祖主任醫師，2012年被國家中醫藥管理局評定為第五批全國名老中醫。曾老以“有諸內必形於外”的整體觀念為指導，在疾病診斷上重視望診，在辨治遣方上善於化裁經方以拓展經方的治療範圍，在用藥方面主張“劑小藥少、效宏力專”。其對皮膚黑變病的中醫病機辨治頗有心得，現介紹如下。
病因病機
曾老認為，皮膚黑變病為難治之疾，外受陽光熱毒之邪，內生氣血瘀滯之患，內外合邪而致病。
治療方法
藥方：益母草30克，熟地24克，山萸肉、山藥、枸杞子、鹿角膠（烊化）、龜板膠（烊化）、菟絲子、牛膝、丹皮各10克。
用法：水煎分3次溫服，每日1 劑。
典型病例
患者羅某，女，49歲。主訴面部生黑斑1年餘。患者訴去年春季開始，左側眼部皮膚逐漸出現點片狀輕度灰褐色斑，不痛不癢，隨後面積不斷擴大連及左側面頰，皮膚色澤逐漸加深至深灰褐色。曾於外院皮膚科門診就診，排除腎上腺皮質功能減退等器質性病變，並予維生素 C口服，中藥外敷（具體藥物不詳），未見明顯好轉。自今年夏郊遊暴晒後出現黑斑加重，伴輕度瘙癢，右側面頰也漸次出現淡色斑點。患者平素性情急躁，加之病情纏綿難愈，負面心情日益加重，故來就診。症見：左側面頰片狀深黑褐色斑塊，右側面頰點片狀灰褐色斑塊，邊緣不規整，輕度瘙癢，無脫屑，伴有胸脅脹滿，偶感腰痛，腰膝痠軟不適，潮熱盜汗，心煩，手足心熱，痛經，月經延期，量少，飲食可，小便頻，大便調，舌紅苔白，脈弦細。西醫診斷：皮膚黑變病。中醫診斷：黧黑斑，證屬腎陰虧耗，治宜滋陰補腎，填精益髓。處方：益母草30克，熟地24克，山萸肉、山藥、枸杞子、鹿角膠（烊化）、龜板膠（烊化）、菟絲子、牛膝、丹皮各10克。水煎分3次溫服，每日1劑，共14劑。囑患者暢情志，避免日晒。二診：服藥後左側面頰黑斑變淡，無腰痛，煩熱盜汗明顯好轉，餘症減輕。因經期將至，感胸脅及乳房脹痛，予改處方為：熟地20克，紅花、白芍、當歸、川芎、澤蘭、丹皮、白蒺藜、白芷各10克，桃仁6克。服法同前，共服14劑。三診：服藥後見雙側面頰黑斑明顯變淡，縮小，無胸脅脹滿，偶有乏力自汗，繼服上方加黃芪30克，炒白朮、防風各10克。服此方1月餘，面部黑斑基本消失，諸症告愈。
體會
皮膚黑變病系主要發於面部的黑褐色色素沉著皮膚病，好發於中年女性，其發病涉及過度的日晒、人為摳擦、濫用化妝品、失眠熬夜、憂思抑鬱、焦慮煩躁等諸多因素。近年由於氣候惡化，紫外線對皮膚傷害加重，皮膚髮生黑變的病例有增多的趨勢。中醫藥治療本病有其獨特的方法，且收效甚佳。皮膚黑變病與中醫學文獻中的“黧黑斑”“面塵”等病證描述相近。腎主水，水在體內的升清降濁靠腎陽溫煦、蒸化和推動。若腎水上泛，或水衰火盛，浮於頭面，可導致面部焦黑。肝藏血，主疏洩，若情志不暢，或暴怒傷肝，肝氣鬱滯，疏洩失常，氣血悖逆，運行滯澀，不能上榮於面，則生黑褐斑片。所謂“有斑必有瘀，無瘀不成斑”，強調“治斑不離血”。此患者年逾七七，天癸將竭，腎氣始衰，加之平素情志不暢，急躁易怒，致使肝失疏洩，氣血逆亂，久鬱化熱，耗傷真陰，屬本虛標實。方中丹皮和血、生血、涼血而治血中伏火、除煩熱；益母草行瘀血、生新血；桃仁、紅花破血行瘀、活血通經；澤蘭芳香悅脾，可以疏利悅肝、行血，以達祛瘀而不傷正；白蒺藜能破血，消有形之積；白芷長肌膚、潤顏色，取其以色治色之意。全方共奏益腎活血、養顏潤膚之功。黃芪、白朮、防風扶補正氣。曾老以八綱辨證為基，全程謹守病機，遣方用藥，方證相合，味寡量少而力宏，以收良效。
文字來源：醫藥星期三
圖片來源：網絡
編輯：彭海波 朱德珍 曹琤媛
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