四逆，即“四肢厥逆”，是中醫古籍中經常出現的論述，這一症狀在諸多方劑的主治中都有描述，但是實際對應的病因不同，最終的治法也不同，中醫的同病異治，就體現在對於相同症狀疾病表現的兼雜與辯證分析，體現了中醫整體與局部相結合的觀點。

本文就《傷寒論》四逆湯、當歸四逆湯、大承氣湯、吳茱萸湯主治中“四肢厥逆”的差異進行分析，並詳細解讀用藥遣方的特點。

組成主治特點鑑別

非常明確的是，四首方劑雖然都可以治療“四肢厥逆”，但是藥物組成的差異非常大，而這四首方劑恰恰針對了四種不同原因的厥逆及其變證，下面我們就進行具體的分析。

陽虛之厥——吳茱萸湯

這是相對容易直觀理解的一種厥逆，生活中我們也經常容易體會到，比如大熱天突然進了空調房會覺得一陣顫慄，這就是陽氣防禦的一種表現，而陽氣無法迅速保護肢體，所以產生了肌肉震顫而發熱，而吳茱萸湯則是更根本的陽氣受損——中陽不足。

《醫方集解》評述：（吳茱萸湯）治陽明食谷欲嘔者，吳茱萸、生薑之辛以溫胃散寒下氣；人蔘、大棗之甘以緩脾益氣和中；若少陰證吐利厥逆，甚至於煩躁欲死、胃中陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸散寒下逆，人蔘、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上幹，溫經而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。

我們注意到其中的方法，治療中陽不足，古人並非一味地溫胃，而是兼顧了胃與肝的關係，方中吳茱萸辛熱而味厚，《經》曰味為陰，味厚為陰中之陰，故走下焦而溫少陰、厥陰。

這裡傳達了以陰補陰，陰極化陽的概念，肝體陰用陽，此時以味厚的吳茱萸為君藥，調理肝氣化肝血生陽，實則是助力自身產生機制推動中陽恢復，更重要的是兼顧了嘔逆的症狀，肝氣上逆也會嘔逆，而此時單純補陽無疑是火上澆油，由陰補陽，才是高明之舉。

陽明之厥——大承氣湯

與上文陽氣不足導致的厥逆不同，陽過度，也會導致厥逆——陽明府實，熱深厥深是其核心病機。有一則故事如下：

南省參議官常德甫，路感傷寒證，遷延數日，病不瘥。診六脈沉數，外症卻身涼，四肢厥逆，發斑微紫，見於皮膚，脣及齒齦破裂無色，咽乾聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神鬱冒，反側不安。

此證乃熱深厥深，其證最急——這種看似為寒的疾病實際是內熱異常嚴重格陰於外的假象，此因平時積熱於內，津液已經蒸發幹，又發汗過多，津液重竭，因轉屬陽明——急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數日而安。

這一例我們就看到，陽亢盛導致的厥逆，需要用瀉的方法治療，並且一定要與假寒的症狀之下看到熱的本質，方能病起沉珂。

血虛之厥當歸四逆湯

有時候，在夢中醒來會有這樣的體會：兩手發麻，似蟻走感，手指活動不利，持針不便，但握力尚存。手微冷，觸覺、痛覺無異變——此寒邪凝滯，經脈受阻，血行不運，肢端絡脈失養之候，當然，有的時候只是壓迫局部神經所致，但久未恢復，就是病態，結合舌脈尤其是指甲色淡等現象，就可確定為血虛。

《金鏡內臺方議》指出：陰血內虛，則不能榮於脈，陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒，脈細欲絕也。所以其實準確的說，當歸四逆湯的厥逆有血虛和陽虛兩者兼備的因素，故用當歸為君，以補血，以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溼氣為佐；以大棗甘草為使，而益其中，補其不足；以通草之淡而能行其脈道與厥也。

佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫髒，說明此情況的陽氣不足已經較吳茱萸湯複雜，需要更深入的調理陰經氣血才可協助恢復，而這裡沒有生薑的意義，正是其與吳茱萸湯更大的區別——減生薑，恐辛過甚而迅散也，一方面已經用了細辛這一猛藥，另一方面血虛之時，津液也有流失，過度辛散會對身體構成更大的危害。

陰傷陽之厥——四逆湯

與上文單純虛症不同的四逆湯之厥逆表現為陰盛而傷陽，最終導致的四肢厥逆。

《傷寒論匯要分析》有——蘇某妻，30餘歲。月經期間不慎沖水，夜間或發寒戰，繼即沉沉而睡，人事不省，脈微細欲絕，手足厥逆。當即刺人中、十宣出血，一度甦醒，但不久仍呼呼入睡。此乃陰寒太盛，陽氣大衰，氣血凝滯之故，擬大劑四逆湯：炮附子25g，北乾薑12g，炙甘草12g，水煎，分4次溫服，每半小時灌服1次，此為重藥緩服辦法，如1劑頓服，恐有“脈暴擊”之變。服全劑未完，四肢轉溫，脈回，清醒如初。

對比可知，吳茱萸湯之厥逆更多是中陽不足本身導致的陽氣不足，而四逆湯之厥逆更有陰氣強盛而傷陽之因，並非是單純不足，更多是陰亢為害——四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。而看到相同表象背後的不同，才是一個醫家應有的素質。

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四逆，即“四肢厥逆”，是中醫古籍中經常出現的論述，這一症狀在諸多方劑的主治中都有描述，但是實際對應的病因不同，最終的治法也不同，中醫的同病異治，就體現在對於相同症狀疾病表現的兼雜與辯證分析，體現了中醫整體與局部相結合的觀點。

本文就《傷寒論》四逆湯、當歸四逆湯、大承氣湯、吳茱萸湯主治中“四肢厥逆”的差異進行分析，並詳細解讀用藥遣方的特點。

組成主治特點鑑別

非常明確的是，四首方劑雖然都可以治療“四肢厥逆”，但是藥物組成的差異非常大，而這四首方劑恰恰針對了四種不同原因的厥逆及其變證，下面我們就進行具體的分析。

陽虛之厥——吳茱萸湯

這是相對容易直觀理解的一種厥逆，生活中我們也經常容易體會到，比如大熱天突然進了空調房會覺得一陣顫慄，這就是陽氣防禦的一種表現，而陽氣無法迅速保護肢體，所以產生了肌肉震顫而發熱，而吳茱萸湯則是更根本的陽氣受損——中陽不足。

《醫方集解》評述：（吳茱萸湯）治陽明食谷欲嘔者，吳茱萸、生薑之辛以溫胃散寒下氣；人蔘、大棗之甘以緩脾益氣和中；若少陰證吐利厥逆，甚至於煩躁欲死、胃中陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸散寒下逆，人蔘、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上幹，溫經而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。

我們注意到其中的方法，治療中陽不足，古人並非一味地溫胃，而是兼顧了胃與肝的關係，方中吳茱萸辛熱而味厚，《經》曰味為陰，味厚為陰中之陰，故走下焦而溫少陰、厥陰。

這裡傳達了以陰補陰，陰極化陽的概念，肝體陰用陽，此時以味厚的吳茱萸為君藥，調理肝氣化肝血生陽，實則是助力自身產生機制推動中陽恢復，更重要的是兼顧了嘔逆的症狀，肝氣上逆也會嘔逆，而此時單純補陽無疑是火上澆油，由陰補陽，才是高明之舉。

陽明之厥——大承氣湯

與上文陽氣不足導致的厥逆不同，陽過度，也會導致厥逆——陽明府實，熱深厥深是其核心病機。有一則故事如下：

南省參議官常德甫，路感傷寒證，遷延數日，病不瘥。診六脈沉數，外症卻身涼，四肢厥逆，發斑微紫，見於皮膚，脣及齒齦破裂無色，咽乾聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神鬱冒，反側不安。

此證乃熱深厥深，其證最急——這種看似為寒的疾病實際是內熱異常嚴重格陰於外的假象，此因平時積熱於內，津液已經蒸發幹，又發汗過多，津液重竭，因轉屬陽明——急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數日而安。

這一例我們就看到，陽亢盛導致的厥逆，需要用瀉的方法治療，並且一定要與假寒的症狀之下看到熱的本質，方能病起沉珂。

血虛之厥當歸四逆湯

有時候，在夢中醒來會有這樣的體會：兩手發麻，似蟻走感，手指活動不利，持針不便，但握力尚存。手微冷，觸覺、痛覺無異變——此寒邪凝滯，經脈受阻，血行不運，肢端絡脈失養之候，當然，有的時候只是壓迫局部神經所致，但久未恢復，就是病態，結合舌脈尤其是指甲色淡等現象，就可確定為血虛。

《金鏡內臺方議》指出：陰血內虛，則不能榮於脈，陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒，脈細欲絕也。所以其實準確的說，當歸四逆湯的厥逆有血虛和陽虛兩者兼備的因素，故用當歸為君，以補血，以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溼氣為佐；以大棗甘草為使，而益其中，補其不足；以通草之淡而能行其脈道與厥也。

佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫髒，說明此情況的陽氣不足已經較吳茱萸湯複雜，需要更深入的調理陰經氣血才可協助恢復，而這裡沒有生薑的意義，正是其與吳茱萸湯更大的區別——減生薑，恐辛過甚而迅散也，一方面已經用了細辛這一猛藥，另一方面血虛之時，津液也有流失，過度辛散會對身體構成更大的危害。

陰傷陽之厥——四逆湯

與上文單純虛症不同的四逆湯之厥逆表現為陰盛而傷陽，最終導致的四肢厥逆。

《傷寒論匯要分析》有——蘇某妻，30餘歲。月經期間不慎沖水，夜間或發寒戰，繼即沉沉而睡，人事不省，脈微細欲絕，手足厥逆。當即刺人中、十宣出血，一度甦醒，但不久仍呼呼入睡。此乃陰寒太盛，陽氣大衰，氣血凝滯之故，擬大劑四逆湯：炮附子25g，北乾薑12g，炙甘草12g，水煎，分4次溫服，每半小時灌服1次，此為重藥緩服辦法，如1劑頓服，恐有“脈暴擊”之變。服全劑未完，四肢轉溫，脈回，清醒如初。

對比可知，吳茱萸湯之厥逆更多是中陽不足本身導致的陽氣不足，而四逆湯之厥逆更有陰氣強盛而傷陽之因，並非是單純不足，更多是陰亢為害——四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。而看到相同表象背後的不同，才是一個醫家應有的素質。

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