'方證對應，是最貼近病證的辨證方法原創： 婁莘杉 中醫出版'

方證對應，是最貼近病證的辨證方法

原創： 婁莘杉 中醫出版

不管是經方醫師還是時方醫師，雖然學說體系不同，但他們都能治好疾病，其根本原因就在於他們都自覺不自覺地運用著方證辨證。也就是說，雖然經方醫師與時方醫師辨證的方法不同，但只要能夠治好病，那麼他們在選方用藥上都可能會異途同歸。

臨床家重方藥的思想是通貫於古今的。隋代《四海類聚方》，晉代的《肘後備急方》，唐代的《備急千金要方》《千金翼方》，宋代的《太平惠民和劑局方》，明代《普濟方》《眾妙仙方》，清代的《驗方新編》，日本吉益東洞的《類聚方》《方機》《方極》等均以“方”命其書名，即可見一斑。

溫病大家王孟英勤於著述，而他的諸多醫籍也大都以方命名，如《聖濟方選》《潛齋簡易方》《四科簡易方》，還有《內外十三科驗方五千種》等，也可窺其醫術之端倪。

李東垣在臨床上雖然採用五行學說和臟腑學說作為辨證的手段，但在具體診治時，其實還是緊扣方證、藥證。譬如，他在《脾胃論》中談到五苓散的使用時就說：“治煩渴飲水過多，或水入即吐，心中憺憺淡，停溼在內，小便不利。”在談到芍藥甘草湯時則說：“腹中痛者，加甘草、白芍藥。”

仲萬春先生引經據典：“陳修園在《長沙方歌訣》中更是直截了當地指出，掌握《傷寒論》中的方劑是學習應用經方乃至中醫臨床的入手功夫：‘大抵入手功夫，即以伊聖之方為據，有此病，必用此方……’論桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等以方名證，明明提出大眼目。”

陳修園先生的意思再明白不過了，方證辨證、方證相對應的經方理念已經呼之欲出了。

我們可以把病證比作一個圓心，方證是最貼近這個圓心的一層，其他的辨證理論都在方證的外層，六經辨證緊緊地靠近方證，比較、鑑別、驗證與指導著方證辨證；其他的辨證方法，理論越複雜，離圓心愈遠，要達到緊扣方證、治癒疾病的目的就要走更長的路。

譬如同是小陷胸湯的臨床運用，經方醫師以《傷寒論》“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”的條文為依據，只要脈症、腹證相對應就使用此方。溫病學家也是一樣，葉天士在《外感溫熱篇》中雖然稱小陷胸湯的方法是“苦辛開洩”法，認為是邪入氣分，痰熱互結等，

但是臨床時，他還是強調辨證“必驗之於舌”；王孟英則明確提出要以腹診確認可否使用小陷胸湯。他說：“必察胸脘，如按之痛或拒按，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數者，必先開洩，即可用小陷胸湯。”

由此可見，《傷寒論》詳於脈象與腹證而略於舌象，溫病學家在選方用藥上也是方證相對應，他們只是對仲景的方證做了一些重要的補充罷了。

本文摘自《婁紹昆經方醫案醫話》

《婁紹昆經方醫案醫話》中的醫案部分為家父親身診治的驗案，屬於臨床實錄式案例，是婁先生運用四診，特別是腹診，採用經方方證對應的內治法與鍼灸等外治法相結合，診療各種疑難雜症的真實記錄；醫話部分和《婁紹昆講經方》則是婁先生一輩子研讀《傷寒論》和《金匱要略》的所思、所想、所得，以及實踐、應用經方的思考、感悟，從中不僅可以概覽婁先生 40 多年來的臨床診療體系和經驗，以及經方學術思想、觀點，還可以折射出目前中國中醫界所存在的問題、弊端。

本書目錄

第一部分　經方醫案 001

柴胡桂枝湯治腸傷寒（太陽少陽並病）案 002

桂枝湯合腎氣丸治慢性蕁麻疹伴習慣性感冒案 006

小青龍加石膏湯治過敏性鼻炎案 008

麻黃湯加茯苓治胸悶案 010

木防己湯合葶藶大棗瀉肺湯治咳喘胸悶案 013

柴胡桂枝湯合小陷胸湯治肺結核案 018

大柴胡湯證合木防己湯證治腦梗塞案 021

桂枝湯加附子、白朮、茯苓治中風後遺症案 023

香蘇飲治慢性胃炎案 027

大柴胡湯合三黃瀉心湯治胃病案 028

桂枝新加湯治萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生 （太陽太陰合病）案 030

小柴胡湯合小陷胸湯、苓桂術甘湯治慢性萎縮性胃炎 （少陽病）案 032

梔子豉湯合半夏厚朴湯、小柴胡湯治中度萎縮性胃炎 （陽明少陽合病）案 034

黃芪建中湯加味治萎縮性胃炎伴複合性潰瘍（太陰病）案 036

黃連阿膠湯合麥門冬湯治淺表萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生 （少陰病）案 038

吳茱萸湯合理中湯治中度萎縮性胃炎伴腸上皮增生 （厥陰太陰合病）案 040

黃芪建中湯合腎氣丸治萎縮性胃炎（脾腎陽虛）案 043

旋覆花湯治胃手術後傾倒綜合徵案 045

大建中湯治腹痛案 047

腎氣丸治慢性結腸炎（腎陽虛）案 049

附子理中湯合苓桂術甘湯治慢性腸炎案（針藥並用） 051

半夏瀉心湯治胃腸炎案 055

保和丸治小兒久咳案 057

桂枝加附子湯治腳尖發冷隨即腹部不適而腹瀉案 058

桂枝加龍骨牡蠣湯治盜汗、遺精、多夢案 060

大黃附子湯合芍藥甘草湯治輸尿管結石（痰瘀互結）案 062

腎氣丸治脊髓性膀胱尿瀦留（腎陽虛）案 063

小陷胸湯合葛根湯加芍藥治腰痛畏寒案 065

葛根湯治面癱案 067

麻黃湯治三叉神經痛案 068

桂枝加附子湯治三叉神經痛案 069

桂枝加附子湯治全身關節疼痛案 071

五苓散合真武湯加減治癲癇（痰蒙心竅）案 073

半夏瀉心湯加味治肥胖病（痰溼壅滯）案 075

小柴胡湯合小陷胸湯加減化裁治乳腺囊性增生病 （乳癖痰核）案 077

桂枝湯加附子白朮治滑膜炎案 079

大青龍湯合桃核承氣湯加味治左髖關節化膿性關節炎 （太陽陽明合病）案 081

腎氣丸加味治老年性前列腺肥大症（命門火衰）案 083

龍膽瀉肝湯加減治急性睪丸炎案 084

瀉心湯合苓桂棗甘湯治肛瘻術後肛旁腫痛流膿案 086

桂枝加黃芪湯治黃水瘡案 089

桂枝湯治小腿燙傷皮膚潰爛，疼痛不已案 091

桂枝二越婢一湯治蕁麻疹反覆發作案 094

小陷胸加大黃湯治帶狀皰疹案 096

桂枝新加湯與五苓散加味治腰椎間盤突出症（太陽病）案 098

柴胡桂枝湯合腎著湯加味治腰椎間盤突出症 （少陽太陽合病）案 100

桂枝加黃芪湯合五苓散治腰椎間盤突出症（太陰病）案 102

麻黃附子甘草湯合附子湯治腰椎間盤突出症（少陰病）案 104

吳茱萸湯、當歸四逆湯、附子湯合方治腰椎間盤突出症 （厥陰少陰合病）案 106

金匱腎氣丸治骨質疏鬆症（腎陽虛衰）案 109

當歸四逆湯治子宮下垂案 111

葛根黃連黃芩湯合桂枝茯苓丸治人流後繼發不孕案 113

桂枝湯治月經先期伴不孕症（太陽病）案 117

甘草瀉心湯治經期下利兼不孕症（少陽病）案 119

桃核承氣湯合大黃附子湯治原發性痛經並不孕症 （太陽、陽明合病）案 121

豬苓湯治經前緊張症伴不孕症（陽明病）案 123

柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散治月經後期兼不孕症 （少陽太陰同病）案 125

大劑真武湯治帶下病兼不孕症（少陰病）案 127

溫經湯治閉經、不孕症（厥陰病）案 129

腎氣丸治月經稀發伴不孕症（腎陽不足，寒凝衝任）案 131

腎氣丸合知柏地黃丸治更年期綜合徵（腎精、腎陽不足）案 133 葛根湯加半夏湯治小兒乙腦案 135

葛根湯加滑石治小兒外感發熱案 136

桂枝加桂湯治嬰兒陣發性腹痛案 137

桂枝加厚朴杏子湯治小兒哮喘反覆發作案 139

桂枝湯合苓甘姜味辛夏仁湯治小兒多動症（痰濁內阻）案 141

第二部分　經方醫話 143

什麼是經方 144

《傷寒論》是一本怎樣的書 145

經方無國界，可以走向世界 146

中醫不能識病卻能治病 147

“發病學原因”與“原始病因”的混淆 150

《內經》與《傷寒論》在結構上的區別 151

《傷寒論》與《內經》是兩個連體嬰兒 154

傷寒與溫病 155

傷寒與雜病 157

《傷寒論》的篇章排列次序名實不符 158

六經辨證框架下的方證辨證 159

少陽陽明並病 161

太陽與少陰病的並病 164

少陰病三急下證乃《內經》熱論家言 166

太陽表證的辨別很重要 168

辨別表證不容易 173

太陽表證表現複雜舉例 175

太陽表證辨別不易的原因 177

診治普通感冒是中醫臨床第一課 180

外證不等於表證 182

審症求因是方證辨證中的充分條件而不是必要條件 184

理法和方證是辨證論治的一個過程的兩個階段 187

中西醫研究對象的區別 189

感性的具體和思維的具體——經驗的方和方證 190

中醫的病因學說對中醫辨證的消極影響 192

方證辨證的一點體悟 194

方證辨證與《傷寒論》的“去《內經》化” 196

讀劉渡舟治療“產後下利崔氏案”所引發的思考 203

觀念就是療效 205

抓主症腹診很重要 206

小議方證對應 209

方證對應是最貼近病證的辨證方法 210

漫談腹證 212

怎樣辨是三陽病或三陰病 215

合併病治療次序有先後 217

合病與並病 218

解讀《傷寒論》第 106 條 229

《傷寒論》“無桂不成方” 231

桂枝湯不僅是一個解表的方劑 233

桂枝湯“為仲景群方之魁” 234

四個角度解讀桂枝湯 236

體弱外感發熱首選麻黃附子細辛湯 240

苓桂術甘湯治“水毒證” 241

李東垣是張仲景的好學生 243

小心烏頭、附子中毒 244

藥證、方證隨想 245

春雨江南讀《早春隨想》 246

知其然——方證辨證的追求方向 248

讀《嶽美中醫話集·述學》 249

陸淵雷晚年境遇的思考 252

讀懂《勸讀十則》 253

需要不走極端的中醫學家 255

現代中醫師也需要掌握西醫知識 256

中醫用藥之妙，在乎其人 261

經方抗癌 262

“吾道東矣”又東來 263

END

版權聲明

本文文字選自《婁紹昆經方醫案醫話》，由中醫出版整理髮表，轉載時請註明出處