《老中醫》告訴你，何為“十八反”、“十九畏”！
《老中醫》這部電視劇自一播出就受到了外界的熱切關注，無論從劇本的精彩程度和優質的製作團隊，都無疑是今年國產劇中的翹楚，對於學習中醫的人來說，更是一種精神標杆，如今動輒手術輸液的醫療大環境下，病人們忽然有了更多思考與選擇的空間。更重要的是，裡面關於中醫的知識，完全是嚴謹經得起推敲的，為中醫的學習提供了更好的學習資料。
電視劇《老中醫》 劇照
一開場，我們的主人公翁泉海就吃上了醫療官司，上海一家富商的秦老爺重病，多方求助名醫無果，聽聞上海灘剛來了一位孟河神醫，就請翁泉海至家中看病，老翁看後直接判了秦老師死罪，說命不久矣，秦老爺的老大哥求開一味藥再走，於是，老翁刷刷刷，開了個“安慰方”。
秦老爺當晚就服了藥，當夜斃命……
陳寶國飾演的翁泉海因為醫療事故被告上法庭
原來，秦老爺治病心急，當夜服了兩位醫生的藥，中了“十八反”“十九畏”的禁忌。
十八反歌
本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。
藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。
注：十八反列述了三組相反藥，分別：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人蔘、沙蔘（南沙蔘、北沙蔘）、丹蔘、玄蔘、苦蔘、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。此後的《本草綱目》及《藥鑑》等書所記，略有出入，但不如十八反。
十九畏歌
硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三稜。
川烏草烏不順犀，人蔘最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。
註釋：
硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三稜，官桂畏石脂，人蔘畏五靈脂) 《神農本草經·序例》指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也”。自宋代以後，將“相畏”關係也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與“配伍”一節中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義並不相同。
自古爭議大
十八反、十九畏屬古今用藥配伍禁忌，爭議比較大。
持否定態度者認為古今相畏相反藥物同用的例子不少，如《金匱要略》的甘遂半夏湯就是甘遂與甘草配伍，《醫宗金鑑》的海藻玉壺湯則是海藻與甘草配伍，今人亦有用人蔘與五靈脂配伍治胃脘久痛者，均未見到毒性反應或副作用產生。因而認為全無意義，全盤否定。
持肯定態度者則認為古人的認識是經驗總結，近人亦有科研實驗證實甘遂、大戟、芫花與甘草配伍，則隨甘草的劑量增大而毒性增加。認為十八反、十九畏是絕對的配伍禁忌。
上述兩種態度均不可取。十八反和十九畏中的藥物原則上不能同用，但也不是絕對的。在沒有確定反畏藥適應範圍和沒有弄清反畏藥能否同用機理之前，應持審慎態度，在沒有充分證據及實際應用經驗時仍宜嚴肅對待，謹慎小心為是，避免盲目配伍應用。
奧敏中醫
馬驥 留日醫學博士，副教授
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