這裡所說觀色之色並非單純指顏色的赤白黃青黑,還應包括形體、神氣、眼目等診察內容。
《內經》雲:“察色按脈,先別陰陽,審清濁而知部分。”所以,察色是中醫診斷的重要內容,而審視清濁則是觀色的訣竅之一。趙老對此最有心得。
從形體色澤審知病人的體質類型,對於辨證施治十分重要,一般而言:
形體肥胖者多溼多痰多氣虛;
若形肥而色白,多為痰溼或陽氣不足;
若形肥而色黃垢如油蒙面,則為溼熱素盛,或為痰溼蘊熱,不可作氣虛看;
形體瘦削乾枯者,為陰虛火旺體質,若兼色蒼赤,為木火體質,其人性情急躁,心煩易怒,夜寐夢多,病多火化;
面色平素紅赤為陽熱之體;
素來脣紅如朱,甚至紫滯者,是血熱之象。
瞭解病人的體質類型對指導用藥很有益處,但要注意形體面色的異常變化。
如長期服用激素的人呈滿月臉,水牛背,面色蒼白,狀如陽虛氣虛,然而並非陽氣不足,實為陽亢熱鬱,須參合脈證方可定奪。
臨床診察神氣十分重要,尤其對危重病人更必不可少。經雲:“得神者昌,失神者亡”。
察神氣須觀眼目。目光炯炯,必是火熱亢盛之證;
目光呆滯則神氣不足;
二目上吊,或直視,斜視,是中樞神經受累,動風之象。
在急危重證,必須檢查瞳孔,或散大,或邊緣不整,或兩側瞳孔不等大,或對光反射減弱,甚至消失,這些現代醫學的檢查方法,必須藉助,以瞭解神氣的存亡。
五色主病,古已有之。如紅赤為熱,黃主溼,青主風與痛,白為氣血虛,黑主水氣與陽虛等。都有一定道理,更須與部位聯繫起來,作為臟腑定位的一個依據。但不能單憑某一種色就判斷其病的虛實。
觀色的訣竅在於察其清濁。其濁如汙垢附著狀,無論何色,皆是邪氣阻滯之象,不可作虛論治。
如慢性腎功能衰竭尿毒症患者大多表現出嚴重的貧血,面色蒼白或萎黃,似屬氣血大虛,然這種腎性貧血的蒼白或萎黃面色有如汙垢附著,為晦濁色,究其原因,乃血中毒廢物質蓄積,不得排洩,故非純虛,而屬實邪阻滯,新血不生,不可作虛治。
又凡病多有兼鬱者,面色也有所反映。鬱有種種不同,有情志之鬱、溼鬱、火鬱等。
若情志之鬱,其人面帶愁容,悶悶不樂,面色多晦暗,欠華潤,治在心肝脾經。
若為水溼之鬱,則面白且浮,治當宣氣機,開溼鬱,風以勝之。若為火鬱,則面色蒼濁,或紅赤,
若火熱為寒涼所遏而閉鬱於內者,面色暗滯,急開其閉,宗火鬱發之為治。
若血分瘀滯,則面色晦暗滯濁,蓋血行不暢,不能榮於面也。
/完/