中醫不傳之祕——來自名老中醫的經驗和大量臨床報道

黃芪——其利尿作用在20克以內明顯，30克以上就趨向抑制；其對血壓影響，15克以內可升高血壓，35克以上反而降壓。若有氣虛症狀時，用炙黃芪，無氣虛症狀，則用生黃芪。生黃芪30g以上補氣不助火，降壓效果好，30g以下昇陽助火。

柴胡——在小柴胡湯中為君藥，用量大於其它藥一倍有餘，起透邪外出的作用；在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等，起疏肝解鬱的作用；在補中益氣湯中為佐藥，用量極小，起升舉清陽的作用。

白朮——常用量能健脾止瀉，大劑量用至30~60克，則能起益氣通便的作用。

紅花——少用可養血，稍多則活血，再多則能破血。

薄荷——用3克以疏達肝木，用至15克以發散風熱，清利頭目。

桂枝——用量不到5克，可以起到溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用；用至10克，則有溫經散寒，解肌發表，以祛除在表之風邪的效果。

川芎——小劑量可使子宮收縮加強，大劑量反而麻痺子宮。川芎治療頭痛：外感頭痛，用量宜輕，最多不超過4克；高血壓肝陽頭痛，用量宜重，習用9~12克；瘀血頭痛，宜重劑量，可用至30~40克。川芎引經少陽勝於柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g。（據近代藥理研究認為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量使用能使血壓上升。有人認為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫認為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。而且用川芎15克，桑葉45克這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。）

山茱萸——固脫3兩(90克)見功,必與參附搭配。

穿山龍——味苦，性平，對細胞免疫和體液免疫均有調節作用，所以近年來成為治療風溼類疾病的妙藥。《中華本草》謂其幹品用量為6～9克，《中草藥手冊》多為15克，少數達30克，東北地區常用量也為15～30克。但根據朱良春經驗，若要取得較好的療效，其用量須40～50克，用量在30克以下收效不明顯。

黃連——最苦,然而治糖尿病這一甜病有特效,通常劑量為每日30克(30克是基本,配乾薑以防傷胃),而治療糖尿病酮症,每日劑量多達120克，可使降糖迅速。

益母草——調經用10-15克。據朱良春觀察，益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不見效，須加至60～75克，始奏明顯之效。90～120克時其效更佳，常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候，常一劑效，二劑已。

枳實——小劑量能使心臟興奮，大劑量使之抑制。

生杜仲——30g以上治腰痛奇效，不效則加至60－90g。

萆薢、土茯苓——30g以上消除蛋白尿。

沙蔘——30g以上補氣，小劑量則可滑腸。

茜草——30g以上治口瘡。

萊菔子、槐花——30g以上降壓。

代赭石——9～18g有鎮胃降氣、止嘔止噫之功，適用於胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24～30g用於治療實證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等症狀。

丹蔘——大劑量可以治療失眠。

茯苓——研究結果發現，茯苓在 25g以下無明顯利尿作用，至少達 30g才有利尿作用，認為100g時利尿作用最強。

附子——1枚-輕量-陽虛；2~3枚-重量-祛風溼、止痛--《傷寒論》（一枚炮附子的重量約12克。）制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽，溫補中下焦元陽之氣，無辛燥熱之弊的效果。

蟬蛻——常用量為5～6g，治破傷風時需用25～30g。

半夏——小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開結，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生薑30g開始使用，逐漸加量至60g）可鎮靜止痛。

浙貝母——9～15g，有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功，用於外感及內熱咳嗽。18～30g有解毒散結之功，用於治療肺癰、乳癰、瘰癘、發背及一切癰瘍腫毒。

白果——定喘湯白果用量在21枚（約為25g左右），動物實驗證實，定喘湯中白果重用的定喘效果優於常規劑量。

艾葉——3～5g可開胃,8g左右溫經止血、止痛。而大劑量可使肝細胞損害，出現中毒性肝炎；另外，大劑量還會引起胃腸道炎症。

檳榔——用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g,當用以殺薑片蟲、絛蟲時，即須用到60～120g。

蒼耳子——少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝。

細辛——治療風寒表證的劑量一般用3克，最多不超過9克。而當用細辛治療各類痛證時，用量常常超大，有時用至30克，甚至更大。顯然，當風寒表證時用超大劑量的細辛，不僅於證無益，而且還會引起不良反應；同樣，如果要發揮細辛的鎮痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車薪，於痛無濟。

薏苡仁——系藥食兩用中藥，其常用劑量的上限為30克，而臨床上有經驗的醫師用該藥治療風溼、腰腿痛等病證時，該藥的用量達到45～90克。

夏枯草——常用劑量的上限是15克，而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時，用量一般都超過30克。

三稜——破血行氣之藥，常用劑量的上限為9克，但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時，其每日用量達到45～75克，相當於權威規定劑量上限的5～8.33倍。

烏頭,附子——用至15克必須先煎4小時左右,用至30克必須先煎8小時左右，經過蒸制的就不必煎這麼久了。劑量逐漸加大到30克為宜，得效後宜逐漸減量，超過30克的超大劑量沒有經驗的最好不要去用，一不小心可以導致病人死亡。不過在某些情況下，使用超大劑量會起到良好的效果。例如：烏頭止痛，8兩（240克）口麻欲吐，效毒兩刃。

石膏——清氣，一日可至600克，關鍵要識證。

生地——涼營，極量800克。

棗仁——安眠，最大180克。

人蔘——強心，救急30克。

大黃——排洩尿毒，可用30克。

麻黃——頓止暴喘，30克分服。

茯苓——滲頑水500克，豬苓消浮腫120克。

土茯苓——解毒240克，赤芍——療急黃120克起。

蘆根——降溫120克無慮。

葛根——降糖3兩無毒。

附1

療效的好壞，關鍵在於藥物之間的比例。並非藥量越大，療效越好（以當歸舉例）

當歸功能補血活血，適用於血虛血瘀諸證。然而當歸在複方中，小劑量應用則補血，大劑量應用則活血。

如當歸補血湯即由黃芪30g，當歸6g組成；後世在應用補血的總方四物湯時，當歸用量也不超過10g；歸脾湯、八珍湯中，當歸的用量僅3g。

但是具有清熱解毒，活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當歸的用量竟達60g，主要是取其活血止痛;治婦女產後瘀血內阻的惡露不行，小腹疼痛的生化湯，當歸的用量為24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產後氣鬱血瘀諸疾的佛手散，當歸用二至三兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。

由此可見，當歸用於活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚，行則有餘，守則不足，故重用則行血之力更甚。若當歸用於補血，劑量宜輕，3～9g即可。血虛者每致陰虛，陰虛則生虛熱。當歸氣味辛溫而主動，重用則每致動血，切不可重用，否則適得其反，病家服後每致口乾、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。

2

中藥超大劑量應用的注意事項

一、適應症要準確

中藥的超大劑量應用都有相應的適應症，超大劑量用藥，適應症一定要準確，否則，會出現兩種結局：一是藥重病輕，二是藥輕病重。例如，中藥細辛治療風寒表證的劑量一般用3克，最多不超過9克。而當用細辛治療各類痛證時，用量常常超大，有時用至30克，甚至更大。顯然，當風寒表證時用超大劑量的細辛，不僅於證無益，而且會引起不良反應；相反，如果要發揮細辛的鎮痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車薪，於痛無濟。

二、劑量遞增原則劑量遞增原則是有毒中藥應用的重要原則，這一原則同樣適用於中藥的超大劑量應用。特別是在經驗不足時更應該遵循這一原則，以避免因盲目超大劑量而引起毒性及不良反應。個體之間的差異性決定了超大劑量用中藥必須做到劑量遞增，切忌生搬硬套，劑量大到不可思議的地步。

三、嚴格炮製、製劑規範許多中藥在超大劑量應用時，在炮製、煎藥和製劑技術上有比較嚴格的規定性，中藥在這方面的經驗比較成熟，應用時應該嚴格遵守。附子、烏頭類中藥超大劑量應用時，特別強調先煎、久煎，以煎煮至不麻口為標準。現代藥化、藥理研究結果證明，上述炮製、製劑規範是非常必要和合理的，它能夠保證在不影響藥效的前提下，有效地降低這類中藥的毒性。

四、特異性的配伍從古籍和名老中醫超大劑量應用中藥的經驗中，我們還可以發現某些中藥超大劑量應用時，常有一些比較特定的配伍關係。如半夏配生薑、甘草；馬錢子配甘草等。其目的是防止和降低超大劑量用藥可能引起的毒性及不良反應。臨床應用時必須嚴格遵循。

五、瞭解中藥的毒性及解救措施在超大劑量應用中藥時，應對各種中藥的毒性及不良反應應該有一個比較系統的瞭解，特別是與劑量密切相關的毒性及不良反應。同時，還應該熟悉傳統的和現代的一些中毒解救措施，做到心中有數，防患於未然。