今日練習
楊某，女，27歲。
患者因流產刮宮而失血較多，但並沒有重視。
十餘日之後，白帶如注，量多清稀，腥臭，少腹㽲痛，腹中氣逆，噁心欲吐。
喜溫惡寒，手指觸冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹則發熱汗出，或稍事活動亦汗出津津，腰脊痠痛，體倦神疲。
舌脈：舌紅潤少苔，脈細緩無力。腹診：當臍悸痛，少腹攣急拒壓。
處方：__湯。三劑
服藥後帶下大減，腹痛、衝逆等症均較前為輕，仍時發熱，汗出，口乾思飲，以原方加味，服四劑而愈。
答案下期公佈
上期答案：小建中湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：芍藥甘草湯臨床應用【275期】
上期原醫案
張某，男，42歲，1966年6月10日就診。
胃脘隱痛反覆發作已5年，經檢查診斷為“胃粘膜脫垂。”
近常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微溏，日二次行，下肢瘓軟。
先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證。
故予小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分衝）。
服6劑胃脘痛已，但餓時仍不適，大便溏好轉，但仍日二行，再服上方。
7月1日複診，除大便微溏外，餘無不適。
按語：
中焦虛寒，胃絡失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩裡急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫裡，酸甘化陰而緩急，正中病機，故投之痛已。
學習經典
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略•血痺虛勞病脈證並治第六》：虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
《金匱要略•婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
劉渡舟：小建中湯是在桂枝湯調和脾胃，調和氣血陰陽的基礎上，倍芍藥酸甘益陰以柔肝，加用飴糖甘溫補中以緩急。
所以，本方在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用小建中湯在臨床上不但能夠治療由於脾胃虛弱，氣血不和，陰陽失調所致的心中悸而煩，腹中急痛等證，還可以治療由於肝膽氣機不利所致的脅痛。
《內經》說：“肝苦急，急食甘以緩之”。小建中湯屬於甘溫補益之劑，能建脾氣以化氣血，肝膽得陰血濡養則氣柔而條達，所謂培土即可以制木的道理就在於此。
根據臨床經驗，治療因肝膽疾患導致脾氣虛弱而見有肝脾證候者，可以先服小建中湯，然後再用小柴胡湯去黃芩加芍藥則療效更佳。
《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。
——END——
推薦閱讀
如何治療中醫學中的苔膩不渴、上熱中虛?【244期】
陰虛溼熱、小便不利如何調理【246期】
溢飲的臨床治療【247期】
驚恐失語、飲食不進、精神呆滯一副就解決【245期】
消渴病的症狀與治療方法祕籍【243期】
✎版權申明：轉載僅作觀點分享使用，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們刪除。
✎投稿郵箱：[email protected]