慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫診斷標準：參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2．西醫診斷標準：參照《腎臟病學》（王海燕主編，第2版，人民衛生出版社，1996）及美國腎臟基金會2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”（王海燕，王梅，譯．慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ，人民衛生出版社，2005年）。
症狀：有慢性腎臟病史，出現食慾不振、噁心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
體徵：當病人某一系統損害時，就可有該系統的體徵。如：浮腫、貧血貌、心動過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應考慮本病的可能；
經過腎活檢或檢測損傷標記物證實的腎臟損傷或腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）持續<60 ml/min/1.73 m2≥3個月。腎臟損傷的標誌物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異常或腎臟影像學檢查異常。
（二）病期診斷
1．代償期：腎單位受損超過50%（GFR50-80ml/min），血肌酐維持在133-177umol/L，臨床上無症狀。
2．失代償期：腎單位受損，剩餘腎單位低於正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐達186-442umol/L，臨床出現乏力、輕度貧血、食慾減退等症狀。
3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出現貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質紊亂等。
4．尿毒症期：血肌酐達707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症狀明顯，全身各系統症狀嚴重。
（三）證候診斷
本病可分為正虛證及邪實證，臨床上多表現為虛實夾雜。
1. 正虛諸證：
①脾腎氣虛證：
主症：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰痠膝軟。
次症：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細。
②脾腎陽虛證：
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰痠膝軟。
次症：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕。脈沉弱。
③氣陰兩虛證：
主症：倦怠乏力，腰痠膝軟，口乾咽燥，五心煩熱。
次症：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。
④肝腎陰虛證：
主症：頭暈，頭痛，腰痠膝軟，口乾咽燥，五心煩熱。
次症：大便乾結，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細或細數。
⑤陰陽兩虛證：
主症：畏寒肢冷，五心煩熱，口乾咽燥，腰痠膝軟。
次症：夜尿清長，大便乾結，舌淡有齒痕，脈沉細。
2. 邪實諸證：
①溼濁證：
主症：噁心嘔吐，肢體困重，食少納呆。
次症：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。
②溼熱證：
主證：噁心嘔吐，身重睏倦，食少納呆，口乾，口苦。
次症：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。
③水氣證：
主證：全身浮腫，尿量少。
次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。
④血瘀證：
主證：面色晦暗，腰痛。
次症：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。
⑤濁毒證：
主證：噁心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。
次症：身重睏倦，嗜睡，氣促不能平臥。
二、治療方案
（一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥
中醫辨證治療主要針對慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據中醫辨證原則，一般在本虛辨證基礎上，結合標實證進行藥物加減，藥物加減不超過3味。醫生需根據中成藥的組成，注意藥物之間的相互作用，避免重複用藥，並結合患者的具體情況酌量使用。
1．正虛諸證
（1）脾腎氣虛證
治法：補脾益腎
推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨蔘、北芪、白朮、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂（後下）、陳皮等。
中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。
（2）脾腎陽虛證
治法：溫補脾腎
推薦方藥：實脾飲合腎氣丸加減。白朮、茯苓、黨蔘、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子等。
中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。
（3）氣陰兩虛證
治法：益氣養陰
推薦方藥：參芪地黃湯加減。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲子等。
中成藥：腎炎康復片、金水寶、百令膠囊等。
（4）肝腎陰虛證
治法：滋補肝腎
推薦方藥：六味地黃湯合二至丸加減。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女貞子、旱連草、白芍、澤瀉、枸杞等。
中成藥：金水寶、百令膠囊等。
（5） 陰陽兩虛證
治法：陰陽雙補
推薦方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂（另焗）、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子（先煎）等。
中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。
2．邪實諸證
（1）溼濁證
治法：祛溼化濁
推薦藥物：法半夏、白朮、陳皮、白蔻仁、春砂仁（後下）等。
中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。
（2）溼熱證
治法：清熱利溼
推薦藥物：黃連、黃芩、大黃、枳實、竹茹等。
中成藥：黃葵膠囊等。
（3）水氣證
治法： 行氣利水
推薦藥物：豬苓、澤瀉、茯苓皮、薏苡仁等。
中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。
（4）血瘀證
治法： 活血化瘀
推薦藥物：丹蔘、桃仁、當歸、紅花、赤芍、澤蘭、田七（沖服）等。
中成藥：阿魏酸哌嗪片等。
（5）濁毒證
治法：洩濁蠲毒
推薦方藥：大黃、崩大碗（積雪草）等。
中成藥：尿毒清顆粒等。
（二）腸道給藥療法
根據病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。亦可採用大腸水療儀、中藥結腸透析機等設備進行治療。
（三）其他療法
根據病情，可選擇中藥離子導入等療法。
（四）內科基礎治療
包括治療原發病，消除可逆因素，如控制血壓、抗感染、糾正電解質紊亂、糾正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可參考《腎臟病學》第3版（王海燕主編，人民衛生出版社，2008年）。
（五）護理
1.飲食護理：優質低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。
2.生活護理：慎起居、適勞逸、避風寒。
3.情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。
三、療效評價
（一）評價標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（中國醫藥科技出版社，2002年）。
1.中醫證候療效評價
顯效：臨床症狀積分減少≥60％。
有效：臨床症狀積分減少≥30％。
穩定：臨床症狀有所改善，積分減少＜30％。
無效：臨床症狀無改善或加重。
2．疾病療效判定標準：
顯效：
（1）臨床症狀積分減少≥60％。
（2）內生肌酐清除率或腎小球濾過率增加≥20％。
（3）血肌酐降低≥20％；
以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。
有效：
（1）臨床症狀積分減少≥30％。
（2）內生肌酐清除率或腎小球濾過率增加≥10％。
（3）血肌酐降低≥10％。
以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。
穩定：
（1）臨床症狀有所改善，積分減少＜30％。
（2）內生肌酐清除率或腎小球濾過率無降低，或增加＜10％。
（3）血肌酐無增加，或降低＜10％。
以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。
無效：
（1）臨床症狀無改善或加重。
（2）內生肌酐清除率或腎小球濾過率降低。
（3）血肌酐增加。
以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。