'腰痛（腰椎滑脫症）中醫診療方案（2018版）'
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
（二）診斷分型[3]
根據腰椎X光片表現，結合臨床，將腰椎滑脫症分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續，或退變、斷裂，導致小關節不穩，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動移位。
2.後滑脫型：由於腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向後方滑動移位。
（三）證候診斷
1.風溼痺阻證：腰腿痺痛重著，轉側不利，反覆發作，陰雨天加重。舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.溼熱痺阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便裡急後重。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反覆發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數。舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，痠痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便乾結。舌紅少津，脈細數。
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
（二）診斷分型[3]
根據腰椎X光片表現，結合臨床，將腰椎滑脫症分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續，或退變、斷裂，導致小關節不穩，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動移位。
2.後滑脫型：由於腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向後方滑動移位。
（三）證候診斷
1.風溼痺阻證：腰腿痺痛重著，轉側不利，反覆發作，陰雨天加重。舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.溼熱痺阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便裡急後重。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反覆發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數。舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，痠痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便乾結。舌紅少津，脈細數。
二、治療方法
（一）中醫整脊治療
治療原則：理筋、調曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或燻蒸法：辨證應用中草藥水煎後在腰部行中藥熱敷療法或燻蒸法，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取腎俞、腰眼、八髎、夾脊等穴，如伴有下肢麻痛者則加環跳、委中、承山、光明等穴。可配合脈衝治療儀治療，每天1次，每次20～30分鐘。
（3）推拿法：腰背、下肢用點、揉、推、滾等推拿手法，時間15～20分鐘為宜，如屬前滑脫型滑脫部位禁用按壓法。推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導入法等。
2.正脊調曲法
（1）正脊骨法
前滑脫型，讓患者仰臥，屈膝屈髖，術者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝緊貼胸部做腰部屈曲運動。本症不宜使用旋轉復位法，慎用斜扳法。
（2）牽引調曲法
根據腰椎曲度和腰骶軸交角大小和滑脫類型，辨證牽引調曲，主要運用三維牽引調曲法和四維牽引調曲法。在運用此法時需要注意患者的自我感覺，行三維牽引調曲法、四維牽引調曲法要注意力線的支點必須正確。
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
（二）診斷分型[3]
根據腰椎X光片表現，結合臨床，將腰椎滑脫症分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續，或退變、斷裂，導致小關節不穩，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動移位。
2.後滑脫型：由於腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向後方滑動移位。
（三）證候診斷
1.風溼痺阻證：腰腿痺痛重著，轉側不利，反覆發作，陰雨天加重。舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.溼熱痺阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便裡急後重。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反覆發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數。舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，痠痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便乾結。舌紅少津，脈細數。
二、治療方法
（一）中醫整脊治療
治療原則：理筋、調曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或燻蒸法：辨證應用中草藥水煎後在腰部行中藥熱敷療法或燻蒸法，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取腎俞、腰眼、八髎、夾脊等穴，如伴有下肢麻痛者則加環跳、委中、承山、光明等穴。可配合脈衝治療儀治療，每天1次，每次20～30分鐘。
（3）推拿法：腰背、下肢用點、揉、推、滾等推拿手法，時間15～20分鐘為宜，如屬前滑脫型滑脫部位禁用按壓法。推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導入法等。
2.正脊調曲法
（1）正脊骨法
前滑脫型，讓患者仰臥，屈膝屈髖，術者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝緊貼胸部做腰部屈曲運動。本症不宜使用旋轉復位法，慎用斜扳法。
（2）牽引調曲法
根據腰椎曲度和腰骶軸交角大小和滑脫類型，辨證牽引調曲，主要運用三維牽引調曲法和四維牽引調曲法。在運用此法時需要注意患者的自我感覺，行三維牽引調曲法、四維牽引調曲法要注意力線的支點必須正確。
（二）辨證論治
1.風溼痺阻證
治法：祛風除溼，蠲痺止痛。
推薦方藥：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。獨活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、當歸、川芎等。或同類功效的中成藥。
2.寒溼痺阻證
治法：溫經散寒，祛溼通絡。
推薦方藥：附子湯(《金匱要略》)加減。附子、茯苓、人蔘、白朮、白芍等。或同類功效的中成藥。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，通絡止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當歸等。或同類功效的中成藥。
4.溼熱痺阻證
治法：清熱祛溼，通絡止痛。
推薦方藥：清火利溼湯(《中醫骨傷證治》)加減。茵陳、黃柏、薏苡仁、梔子、蒼朮、防己等。或同類功效的中成藥。
5.腎陽虛衰證
治法：溫腎壯陽，通痺止痛。
推薦方藥：溫腎壯陽方(《中醫骨傷證治》)加減。巴戟天、熟地黃、枸杞子、 制附子、補骨脂、仙茅等。或同類功效的中成藥。
6.肝腎陰虛證
治法：滋陰補腎，強筋壯骨。
推薦方藥：養陰通絡方(《中醫骨傷證治》)加減。南沙蔘、北沙蔘、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹蔘、川芎、益母草等。或同類功效的中成藥。
（三）西藥治療
患者疼痛嚴重者，可配合非甾體類消炎藥，麻木明顯者可配合營養神經類藥物。
(四) 練功療法
練功療法是鞏固療效的關鍵。主要鍛鍊腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、豎脊肌，以維持腰椎力線的平衡。前滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十七式、第十八式之二；後滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十六式。[4]
（五）彈力腰圍支持療法：治療後選用型號合適的彈力腰圍進行固定，功能鍛鍊及臥床時取下彈力腰圍。
（六）預防與護理調攝要點
1.椎弓峽部退變與腰骶角變小關係密切。穿高跟鞋的婦女，容易造成腰骶角變小，尤其是經產育後的中年婦女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峽部的應力，造成椎弓峽部退變。
2.臨床上滑脫復位後引起復發者，往往是沒有堅持練功。因此，患者自己練功利於本病康復及鞏固療效，練功活動時不能做腰部的過伸和旋轉動作，不宜肩挑和扛抬重物。
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
（二）診斷分型[3]
根據腰椎X光片表現，結合臨床，將腰椎滑脫症分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續，或退變、斷裂，導致小關節不穩，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動移位。
2.後滑脫型：由於腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向後方滑動移位。
（三）證候診斷
1.風溼痺阻證：腰腿痺痛重著，轉側不利，反覆發作，陰雨天加重。舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.溼熱痺阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便裡急後重。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反覆發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數。舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，痠痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便乾結。舌紅少津，脈細數。
二、治療方法
（一）中醫整脊治療
治療原則：理筋、調曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或燻蒸法：辨證應用中草藥水煎後在腰部行中藥熱敷療法或燻蒸法，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取腎俞、腰眼、八髎、夾脊等穴，如伴有下肢麻痛者則加環跳、委中、承山、光明等穴。可配合脈衝治療儀治療，每天1次，每次20～30分鐘。
（3）推拿法：腰背、下肢用點、揉、推、滾等推拿手法，時間15～20分鐘為宜，如屬前滑脫型滑脫部位禁用按壓法。推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導入法等。
2.正脊調曲法
（1）正脊骨法
前滑脫型，讓患者仰臥，屈膝屈髖，術者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝緊貼胸部做腰部屈曲運動。本症不宜使用旋轉復位法，慎用斜扳法。
（2）牽引調曲法
根據腰椎曲度和腰骶軸交角大小和滑脫類型，辨證牽引調曲，主要運用三維牽引調曲法和四維牽引調曲法。在運用此法時需要注意患者的自我感覺，行三維牽引調曲法、四維牽引調曲法要注意力線的支點必須正確。
（二）辨證論治
1.風溼痺阻證
治法：祛風除溼，蠲痺止痛。
推薦方藥：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。獨活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、當歸、川芎等。或同類功效的中成藥。
2.寒溼痺阻證
治法：溫經散寒，祛溼通絡。
推薦方藥：附子湯(《金匱要略》)加減。附子、茯苓、人蔘、白朮、白芍等。或同類功效的中成藥。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，通絡止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當歸等。或同類功效的中成藥。
4.溼熱痺阻證
治法：清熱祛溼，通絡止痛。
推薦方藥：清火利溼湯(《中醫骨傷證治》)加減。茵陳、黃柏、薏苡仁、梔子、蒼朮、防己等。或同類功效的中成藥。
5.腎陽虛衰證
治法：溫腎壯陽，通痺止痛。
推薦方藥：溫腎壯陽方(《中醫骨傷證治》)加減。巴戟天、熟地黃、枸杞子、 制附子、補骨脂、仙茅等。或同類功效的中成藥。
6.肝腎陰虛證
治法：滋陰補腎，強筋壯骨。
推薦方藥：養陰通絡方(《中醫骨傷證治》)加減。南沙蔘、北沙蔘、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹蔘、川芎、益母草等。或同類功效的中成藥。
（三）西藥治療
患者疼痛嚴重者，可配合非甾體類消炎藥，麻木明顯者可配合營養神經類藥物。
(四) 練功療法
練功療法是鞏固療效的關鍵。主要鍛鍊腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、豎脊肌，以維持腰椎力線的平衡。前滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十七式、第十八式之二；後滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十六式。[4]
（五）彈力腰圍支持療法：治療後選用型號合適的彈力腰圍進行固定，功能鍛鍊及臥床時取下彈力腰圍。
（六）預防與護理調攝要點
1.椎弓峽部退變與腰骶角變小關係密切。穿高跟鞋的婦女，容易造成腰骶角變小，尤其是經產育後的中年婦女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峽部的應力，造成椎弓峽部退變。
2.臨床上滑脫復位後引起復發者，往往是沒有堅持練功。因此，患者自己練功利於本病康復及鞏固療效，練功活動時不能做腰部的過伸和旋轉動作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、療效評價
（一）評價標準[3]、 [5]
痊癒：症狀體徵基本消失；療效指數>90%；影像學X片提示腰椎椎曲基本恢復，滑脫Ⅲ度者復位到Ⅱ度，Ⅱ度者復位到Ⅰ度，Ⅰ度者復位到正常，側彎不超過5°。
好轉：症狀體徵減輕；30%<療效指數≤90%；影像學X片提示椎曲和椎體滑脫有明顯改善。
未愈：症狀體徵和X線無改善者。療效指數≤30%。
（二）評價方法
採用JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患療效評定標準（29分法）。
JOA總評分最高29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。
療效指數=〔（治療後評分-治療前評分）/（29-治療前評分）〕×100%
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
（二）診斷分型[3]
根據腰椎X光片表現，結合臨床，將腰椎滑脫症分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續，或退變、斷裂，導致小關節不穩，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動移位。
2.後滑脫型：由於腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向後方滑動移位。
（三）證候診斷
1.風溼痺阻證：腰腿痺痛重著，轉側不利，反覆發作，陰雨天加重。舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.溼熱痺阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便裡急後重。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反覆發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數。舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，痠痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便乾結。舌紅少津，脈細數。
二、治療方法
（一）中醫整脊治療
治療原則：理筋、調曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或燻蒸法：辨證應用中草藥水煎後在腰部行中藥熱敷療法或燻蒸法，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取腎俞、腰眼、八髎、夾脊等穴，如伴有下肢麻痛者則加環跳、委中、承山、光明等穴。可配合脈衝治療儀治療，每天1次，每次20～30分鐘。
（3）推拿法：腰背、下肢用點、揉、推、滾等推拿手法，時間15～20分鐘為宜，如屬前滑脫型滑脫部位禁用按壓法。推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導入法等。
2.正脊調曲法
（1）正脊骨法
前滑脫型，讓患者仰臥，屈膝屈髖，術者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝緊貼胸部做腰部屈曲運動。本症不宜使用旋轉復位法，慎用斜扳法。
（2）牽引調曲法
根據腰椎曲度和腰骶軸交角大小和滑脫類型，辨證牽引調曲，主要運用三維牽引調曲法和四維牽引調曲法。在運用此法時需要注意患者的自我感覺，行三維牽引調曲法、四維牽引調曲法要注意力線的支點必須正確。
（二）辨證論治
1.風溼痺阻證
治法：祛風除溼，蠲痺止痛。
推薦方藥：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。獨活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、當歸、川芎等。或同類功效的中成藥。
2.寒溼痺阻證
治法：溫經散寒，祛溼通絡。
推薦方藥：附子湯(《金匱要略》)加減。附子、茯苓、人蔘、白朮、白芍等。或同類功效的中成藥。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，通絡止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當歸等。或同類功效的中成藥。
4.溼熱痺阻證
治法：清熱祛溼，通絡止痛。
推薦方藥：清火利溼湯(《中醫骨傷證治》)加減。茵陳、黃柏、薏苡仁、梔子、蒼朮、防己等。或同類功效的中成藥。
5.腎陽虛衰證
治法：溫腎壯陽，通痺止痛。
推薦方藥：溫腎壯陽方(《中醫骨傷證治》)加減。巴戟天、熟地黃、枸杞子、 制附子、補骨脂、仙茅等。或同類功效的中成藥。
6.肝腎陰虛證
治法：滋陰補腎，強筋壯骨。
推薦方藥：養陰通絡方(《中醫骨傷證治》)加減。南沙蔘、北沙蔘、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹蔘、川芎、益母草等。或同類功效的中成藥。
（三）西藥治療
患者疼痛嚴重者，可配合非甾體類消炎藥，麻木明顯者可配合營養神經類藥物。
(四) 練功療法
練功療法是鞏固療效的關鍵。主要鍛鍊腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、豎脊肌，以維持腰椎力線的平衡。前滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十七式、第十八式之二；後滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十六式。[4]
（五）彈力腰圍支持療法：治療後選用型號合適的彈力腰圍進行固定，功能鍛鍊及臥床時取下彈力腰圍。
（六）預防與護理調攝要點
1.椎弓峽部退變與腰骶角變小關係密切。穿高跟鞋的婦女，容易造成腰骶角變小，尤其是經產育後的中年婦女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峽部的應力，造成椎弓峽部退變。
2.臨床上滑脫復位後引起復發者，往往是沒有堅持練功。因此，患者自己練功利於本病康復及鞏固療效，練功活動時不能做腰部的過伸和旋轉動作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、療效評價
（一）評價標準[3]、 [5]
痊癒：症狀體徵基本消失；療效指數>90%；影像學X片提示腰椎椎曲基本恢復，滑脫Ⅲ度者復位到Ⅱ度，Ⅱ度者復位到Ⅰ度，Ⅰ度者復位到正常，側彎不超過5°。
好轉：症狀體徵減輕；30%<療效指數≤90%；影像學X片提示椎曲和椎體滑脫有明顯改善。
未愈：症狀體徵和X線無改善者。療效指數≤30%。
（二）評價方法
採用JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患療效評定標準（29分法）。
JOA總評分最高29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。
療效指數=〔（治療後評分-治療前評分）/（29-治療前評分）〕×100%
參考文獻
[1]中華中醫藥學會，中醫整脊常見病診療指南中華醫學會[M].中國中醫藥出版社，2012:76
[2]中華醫學會，臨床診療指南•骨科分[M].人民衛生出版社，2009:114
[3]韋以宗.中國整脊學(第二版)[M].北京:人民衛生出版社,2012:636-657
[4]潘東華，陳文治，韋春德.韋以宗整脊手法圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2011：174-175
[5]潘東華，韋以宗，王秀光等.整脊調曲復位法治療腰椎滑脫症121例療效報告[J]中華中醫藥雜誌，2009，5（24）：681-683
牽頭分會：中華中醫藥學會整脊分會
牽 頭 人：林遠方（深圳市中醫院）
主要完成人：
林遠方（深圳市中醫院）
李偉森（深圳市中醫院）
鄭曉斌（深圳市中醫院）
佘瑞濤（深圳市中醫院）
韋以宗（北京昌平區光明骨傷醫院）
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會2012年發佈的《中醫整脊常見病診療指南》[1]。
（1）常見於中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站後症狀明顯，躺下休息後減輕，可有雙下肢麻痺，痠痛無力，或大小便障礙。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會2009年發佈的《臨床診療指南•骨科分冊》[2]。
（1）病史：常見於中老年人，女性居多，長期勞累或腰部有扭傷史
（2）症狀：腰腿痛、間歇性跛行，可能伴馬尾神經症狀。
（3）體徵：腰部後正中處呈“階梯”樣改變，直腿抬高試驗陽性或陰性；無下肢缺血的陽性體徵。
（4）輔助檢查：腰椎X線檢查可見腰椎曲度異常，相應節段椎弓峽部退變或斷裂，椎體移位、神經受壓的表現。
（二）診斷分型[3]
根據腰椎X光片表現，結合臨床，將腰椎滑脫症分為以下兩種類型。
1.前滑脫型：由腰椎椎弓峽部不連續，或退變、斷裂，導致小關節不穩，可見腰椎椎曲加大，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向前方滑動移位。
2.後滑脫型：由於腰椎退行性改變，椎曲變直或反弓，椎弓峽部多無斷裂，上位腰椎椎體相對下位腰椎椎體向後方滑動移位。
（三）證候診斷
1.風溼痺阻證：腰腿痺痛重著，轉側不利，反覆發作，陰雨天加重。舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。
2.寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。
4.溼熱痺阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便裡急後重。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反覆發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數。舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。
6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，痠痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便乾結。舌紅少津，脈細數。
二、治療方法
（一）中醫整脊治療
治療原則：理筋、調曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或燻蒸法：辨證應用中草藥水煎後在腰部行中藥熱敷療法或燻蒸法，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取腎俞、腰眼、八髎、夾脊等穴，如伴有下肢麻痛者則加環跳、委中、承山、光明等穴。可配合脈衝治療儀治療，每天1次，每次20～30分鐘。
（3）推拿法：腰背、下肢用點、揉、推、滾等推拿手法，時間15～20分鐘為宜，如屬前滑脫型滑脫部位禁用按壓法。推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導入法等。
2.正脊調曲法
（1）正脊骨法
前滑脫型，讓患者仰臥，屈膝屈髖，術者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝緊貼胸部做腰部屈曲運動。本症不宜使用旋轉復位法，慎用斜扳法。
（2）牽引調曲法
根據腰椎曲度和腰骶軸交角大小和滑脫類型，辨證牽引調曲，主要運用三維牽引調曲法和四維牽引調曲法。在運用此法時需要注意患者的自我感覺，行三維牽引調曲法、四維牽引調曲法要注意力線的支點必須正確。
（二）辨證論治
1.風溼痺阻證
治法：祛風除溼，蠲痺止痛。
推薦方藥：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。獨活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、當歸、川芎等。或同類功效的中成藥。
2.寒溼痺阻證
治法：溫經散寒，祛溼通絡。
推薦方藥：附子湯(《金匱要略》)加減。附子、茯苓、人蔘、白朮、白芍等。或同類功效的中成藥。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，通絡止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當歸等。或同類功效的中成藥。
4.溼熱痺阻證
治法：清熱祛溼，通絡止痛。
推薦方藥：清火利溼湯(《中醫骨傷證治》)加減。茵陳、黃柏、薏苡仁、梔子、蒼朮、防己等。或同類功效的中成藥。
5.腎陽虛衰證
治法：溫腎壯陽，通痺止痛。
推薦方藥：溫腎壯陽方(《中醫骨傷證治》)加減。巴戟天、熟地黃、枸杞子、 制附子、補骨脂、仙茅等。或同類功效的中成藥。
6.肝腎陰虛證
治法：滋陰補腎，強筋壯骨。
推薦方藥：養陰通絡方(《中醫骨傷證治》)加減。南沙蔘、北沙蔘、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹蔘、川芎、益母草等。或同類功效的中成藥。
（三）西藥治療
患者疼痛嚴重者，可配合非甾體類消炎藥，麻木明顯者可配合營養神經類藥物。
(四) 練功療法
練功療法是鞏固療效的關鍵。主要鍛鍊腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、豎脊肌，以維持腰椎力線的平衡。前滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十七式、第十八式之二；後滑脫型選用“健脊強身十八式”中的第十六式。[4]
（五）彈力腰圍支持療法：治療後選用型號合適的彈力腰圍進行固定，功能鍛鍊及臥床時取下彈力腰圍。
（六）預防與護理調攝要點
1.椎弓峽部退變與腰骶角變小關係密切。穿高跟鞋的婦女，容易造成腰骶角變小，尤其是經產育後的中年婦女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峽部的應力，造成椎弓峽部退變。
2.臨床上滑脫復位後引起復發者，往往是沒有堅持練功。因此，患者自己練功利於本病康復及鞏固療效，練功活動時不能做腰部的過伸和旋轉動作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、療效評價
（一）評價標準[3]、 [5]
痊癒：症狀體徵基本消失；療效指數>90%；影像學X片提示腰椎椎曲基本恢復，滑脫Ⅲ度者復位到Ⅱ度，Ⅱ度者復位到Ⅰ度，Ⅰ度者復位到正常，側彎不超過5°。
好轉：症狀體徵減輕；30%<療效指數≤90%；影像學X片提示椎曲和椎體滑脫有明顯改善。
未愈：症狀體徵和X線無改善者。療效指數≤30%。
（二）評價方法
採用JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患療效評定標準（29分法）。
JOA總評分最高29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。
療效指數=〔（治療後評分-治療前評分）/（29-治療前評分）〕×100%
參考文獻
[1]中華中醫藥學會，中醫整脊常見病診療指南中華醫學會[M].中國中醫藥出版社，2012:76
[2]中華醫學會，臨床診療指南•骨科分[M].人民衛生出版社，2009:114
[3]韋以宗.中國整脊學(第二版)[M].北京:人民衛生出版社,2012:636-657
[4]潘東華，陳文治，韋春德.韋以宗整脊手法圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2011：174-175
[5]潘東華，韋以宗，王秀光等.整脊調曲復位法治療腰椎滑脫症121例療效報告[J]中華中醫藥雜誌，2009，5（24）：681-683
牽頭分會：中華中醫藥學會整脊分會
牽 頭 人：林遠方（深圳市中醫院）
主要完成人：
林遠方（深圳市中醫院）
李偉森（深圳市中醫院）
鄭曉斌（深圳市中醫院）
佘瑞濤（深圳市中醫院）
韋以宗（北京昌平區光明骨傷醫院）