國醫大師嶽美中——我是這樣用黃芪,用好黃芪,能治很多病!

中藥 黃芪 中醫 陳皮 附子 每日養生資訊 2018-11-29
黃芪是現今應用最廣泛的一種補藥,但目前一些人在臨床上應用得漫無標準,超出了它的應用範圍,這是不能發揮黃芪本來的長處的。嶽美中根據古代翔實可信的文獻記載,結合臨床實踐,歸納其適應症,提出黃芪的應用問題。

黃芪的應用:

(一)治療慢性衰弱症:

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在張仲景《傷寒論》中從沒有用過黃芪,這一個問題,已很久沒有得到解決。要說仲景不用黃芪?何以《金匱要略》中凡七見,而在《傷寒論》雖屬三陰症,亦絕對不用?這必有它的理由。後來讀鄒澍的《本經疏證》謂《傷寒論》絕不用黃芪,假如汗出亡陽,一用黃芪,也是“閉門逐賊”。

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所謂“閉門逐賊”,是以實表說黃芪,亦未能愜理饜心(說詳後),自後反覆研究《傷寒》《金匱》,發現《金匱》治虛寒證,除《嘔吐噦下利病篇》治急遽性嘔吐及下利病證兩用四逆湯外,則概不使用。

仲景在《傷寒》則絕不用黃芪,在《金匱》則罕用四逆,是不是因為黃芪必須多服久服,才能有效,不象附子乾薑,才下嚥則其效立顯呢?到現在還末敢妄下斷語。可是就仲景的用藥趨向上看,可以肯定說,黃芪對於急性衰弱病,絕無救亡於頃刻象附子那種慓悍捷疾的力量,而對衰弱性病則有它一定的療效。

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(二)治衰弱性肌表病:

《金匱要略》中用黃芪的七方,除黃芪建中湯治裡虛外,其餘六方,如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、烏頭湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等,皆治肌表水溼之證,且黃芪建中湯在日人淺田宗伯亦謂:“黃芪大抵為託表止汗祛水之用,此方可知亦以外體不足為目的也。”

按:黃芪建中湯主治“虛勞裡急諸不足”,而“虛勞裡急”,小建中湯也有主治之文,則黃芪是主治“諸不足者”,頗為明顯。又仲景洽虛勞方首推薯蕷丸,而方中並無黃芪,足證黃芪非專治裡虛之品。日人吉益東洞《藥徵》謂:“黃芪,主治肌表之水也”,可以說他看到了仲景用黃芪的訣竅,但專謂主治肌表之水,我認為尚有一間未達。

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就《金匱》用黃芪論之,黃芪五物湯所治之“血痺”,不一定有水;黃芪建中湯所治之“諸不足”,也不一定有水;而桂枝加黃芪湯所治之黃疸,更不一定有水。可是這三個方雖不必治水,確係治肌表之不足者。再以黃芪治自汗盜汗證之,它能治自汗盜汗是治表虛,絕非治水。

綜合以上諸人的說法,對黃芪是有深一層的認識,比較東洞的說法為優。蓋黃芪治肌表衰弱,是從仲景用黃芪諸方歸納出來的。肌表組織之能力恢復,則停水自去,汗出止,水去汗止,是其結果,並非其因,東洞謂主治肌表之水,乃倒果為因,未能說明黃芪真實功用。

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觀《神農本草經》黃芪主治大風,《金匱·血痺篇》黃芪五物湯主治外症身體不仁如風痺狀。結合中醫之言風,及風痺之用黃芪,實開後人以黃芪治癱瘓之成法。《千金翼方·中風篇》之大八風湯,主治毒風頑痺,手足不遂,身體偏枯,半身不遂不仁;又三黃湯主治中風手足拘攣,百節疼痛:又黃芪酒主治偏枯;黃芪酒主治八風十二痺,皆是黃芪治癱瘓之明證。

黃芪之於神經系統疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效,且大症必須從數錢至數兩,為一日量,持久服之,其效乃顯。

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(三)治中氣下陷:

中氣二字始見於《靈樞·營衛生會篇》及《靈樞·口問篇》,《營衛生會篇》曰:“上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈,並咽,而布胸中”,《口問篇》曰:“中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴。”腹腸為脾胃所司,苦洩與鳴,中氣下陷,亦即脾胃之下陷。

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然則補中益氣湯之應用黃芪,仍未出仲景用黃芪之範疇,不過在視乎方劑的組織法度與配伍品味如何,而隨宜的發揮其振起肌表衰弱的能力罷了。

有的人提出治虛損膀胱有熱尿血不止者,於蒲黃丸中,用黃芪固下焦之衛,認為這樣地黃麥冬始得合奏清熱之功,並借其昇陽以達表,而水府之熱,遂以投清熱而除,這是善於組織與配伍的。

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後人於補中益氣湯中加知母、黃柏,以治清陽下陷之尿血;加赤石脂,以治氣虛之慢性脫肛;加龍骨、牡蠣、茜草、海螵蛸,以治脾氣下陷之帶濁症,都有效驗。

中氣下陷的患者,常有小腹重墜感,在勞作時更顯,且同時表現呼吸短促,這時投以補中益氣湯或張錫純之升陷湯(是根據東垣補中益氣湯所製出的,方為黃芪、升麻、柴胡、桔梗、萸肉、黨蔘等)頗有捷效。

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(四)治癰疽久敗瘡:

《神農本草經》:“黃芪,味甘微溫,主癰疽久敗瘡,排膿止痛,大風,癩疾,五痔,鼠瘻。”張壽頤曰:“黃芪為固表主藥,甘溫之性,專走肌肉皮膚……張隱庵謂癰疽日久,正氣衰微,故為久敗……潰久元虛,或虛寒之體,可以四君、六君、保元,歸脾等方,隨宜擇用。”

此外,有謂黃芪用於腎炎,可以消除尿蛋白,用於消渴症(糖尿病)可調節新陳代謝。

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黃芪的禁忌:陰虛身熱者勿用。表實有熱,積滯痞滿者忌。上焦熱甚,下焦虛寒,及病人多怒,肝氣不和,痘疹血分熱甚者,均忌。朱丹溪說:“黃芪補元氣,肥白而多汗者為宜;若面黑形實而瘦者服之,令人胸滿,宜以三拗湯瀉之。”按:胸滿用陳皮亦可解,在黃芪方劑中佐以陳皮,可免脹滿之弊。

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