'黃芪之妙用——黃芪的大劑量到底能用到多少克？'

導讀：今天繼續跟著小編學習黃芪的用法。

攻可補之

小編認為，黃芪之升補，尤善治流產崩帶。

但重用黃芪可下死胎，這是我的經驗。死胎之於母體，已轉變為致病之物——“邪”，病屬實證。

自宋代以來，婦科方書，下死胎習用平胃散加朴硝。

平胃散是健運胃腸溼滯的主方，蒼朮猛悍為健運主藥；厚朴、陳皮加強行氣燥溼之力；加朴硝以潤下。

前人認為，“胃氣行，則死胎自行，更投朴硝則無不下矣。”

明代以後，《景嶽全書》提倡用脫花煎催生與下死胎，此方以行血為主，兼用車前、牛膝以利下。

平胃散著眼於氣滯，脫花煎著眼於血瘀。

我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，並配合鍼灸，後用脫花煎，皆因藥證不符而未效。

再經仔細辨證，借用王清任治產難之加味開骨散，重用黃芪120g，外加鍼灸，一劑而死胎產下。

開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯，此方重用當歸、川芎以行血，龜板潛降，血餘炭引經而止血，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以後多用以治產難。

清代王清任認為，本方治產難有效有不效，緣於只著重於養血活血，忽視補氣行氣，故主張在開骨散的基礎上，重用黃芪以補氣行氣，使本方更臻完善。

此例何以用加味開骨散取效？

緣患者妊娠8月，胎動消失7天，診其舌淡嫩，剝苔，脈大而數，重按無力，更兼問診知其妊娠反應較甚，嘔吐劇烈，食納艱難，致使傷津耗氣，病雖實而母體虛，本不任攻下，故用平胃散加味和脫花煎無效。

傅青主指出：“既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也；若用霸道以瀉之，亦危道也。

蓋生產至六七日，其母之氣必甚睏乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必須仍補其母，使母之氣血旺，而死子自下也。”

實踐證明，傅氏這一論點是正確的，為下死胎另闢蹊徑。

傅氏主張用療兒散治之，我用加味開骨散取效，可算異曲同工。當時龜板缺貨未用。

此例說明重用黃芪可下死胎，這是寓攻於補之法也。

癱者行之

對於偏癱、截癱等屬於氣虛有瘀者，補陽還五湯是一張特別著名的效方，它出自王清任的《醫林改錯》。

專家雖然批評了王氏對於治療半身不遂過於強調陽氣不足之說，認為萎證有虛仍有實，補陽還五湯用之要得當，但張氏仍不能不說：“補陽還五湯其湯甚妥善也。”

我曾用此方治療各種腦血管意外後遺症屬氣虛血瘀之偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復五成的，也有恢復八、九成的。

曾治一例嚴重截癱之女性青年，就診時已臥床數月，兩腿消瘦，自膝下皮包骨頭，需人推扶起坐，坐亦不能持久。

我用補陽還五湯加減治之，黃芪初用120g，最大量時用至200g。

服藥8個多月，並經艱苦鍛鍊，已能扶柺杖緩慢行進，1年後參加工作，2年後能去掉手杖跛行，後結婚生一子。

我體會使用補陽還五湯需要注意兩點：

一者辨證須是氣虛血瘀證，二者黃芪必需重用至120g，不宜少於60g方效，其他藥量也可略為增加，但決不能輕重倒置。

表虛固之

專家認為，黃芪能補三焦之外，又能實衛氣。

衛氣者，溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合者也。“實衛”就是“固表”。自汗一證，玉屏風散為療效確切的名方。

我體會此方不但治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。

為了方便，常用湯劑，其份量為：黃芪12g，防風3g，白朮15g，防風用量少於黃芪，白朮的量是黃芪與防風的量之和。

治自汗盜汗兼陰虛者，我喜用玉屏風散加生龍骨、生牡蠣各30g，或加浮小麥、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻黃根10g。

治瘡瘍爛肉，黃芪也是一味重要藥物。

曾會診一患者，腋下腫瘤摘除之後，傷口久不癒合，不斷滲液，1天要換多次紗布。

用補益氣血之劑，重用黃芪30g後，滲液減少，不到半月而傷口癒合，此黃芪內託之功也。

小兒瘡癤，逢夏則發，此伏彼起，實不少見，亦甚棘手。

一軍醫小孩，自2歲開始，夏季癤瘡發作，用抗生素稍好，稍好又發，反反覆覆，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助於餘。

時正6月，小孩滿頭癤瘡，人雖不瘦而面黃脣淡，舌胖嫩，苔白，脈細，此正氣虛不能抗禦病邪所致，擬扶正祛邪標本同治。

處方：黃芪、皁角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、金銀花、蒲公英各9g，陳皮、白朮、甘草各6g，茯苓、綠豆、炙甘草各12g

4劑，癤瘡乃不再起。

其父翌年1月求治診斷根，為處預防方：黃芪9g，防風、甘草、浙貝母各6g，陳皮、白朮、蒲公英各12g，囑其於4月開始，每週2劑。此後瘡未再發。

6

證須審之！！！

我雖喜用黃芪，但黃芪到底是藥，不是糧，用之對證則效，用之不當則害人。

餘曾治一肺結核患者，於養陰除痰藥中加入黃芪9g，1劑額部發熱，2劑全面發熱，3劑頸面均熱，撤去黃芪熱自消失。

又治一中風患者，藥後頭皮發癢，體溫增高，誤以為外感，改用辛涼解表之劑，1劑退熱，再用黃芪90g，又再發熱，右上肢活動反而退步，乃知辨證不確當。

細想患者脈雖虛大，但舌苔厚膩，而舌質不胖，亦無齒印，此證痰瘀比較，痰溼重於血瘀，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃芪，證遂向好轉。

對於使用黃芪的指徵，我認為舌見淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱，再參察有否其他氣虛之證候，便可考慮使用。

至於用量之多寡，則要時時留意證候之變化，切戒墨守成規，刻舟求劍。本文來源網絡，僅供參考。