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醫學對人體種種發聲的觀察是細緻入微的，咳嗽、打嗝裡皆有虛實寒熱，不同的聲音代表不同的身心狀態。

聞診是醫生通過聽聲音和嗅氣味診察疾病的方法。以下為聞診中的部分內容。

聽 發 聲

常見的發聲異常有以下這些。

1.嘶啞

語聲嘶啞者為「音啞」，語而無聲者為「失音」。

新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒，或風熱襲肺，或痰溼壅肺、肺失清肅、邪閉清竅所致，即所謂「金實不鳴」。就像一塊金屬，假如不是中空的，敲起來響聲並不大，而且有點沉悶感。

久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因導致陰虛火旺，肺腎精氣內傷所致，即所謂「金破不鳴」。什麼叫金破不鳴？就像敲一面破鑼一樣。

大聲喊叫或持續高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，亦屬氣陰耗傷之類。

2.鼾聲

是氣道不利所發出的異常呼吸聲。熟睡鼾聲如果無其他明顯症狀，多因慢性鼻病，或睡姿不當，或者是脾肺氣虛、氣道鬆弛所致，常見於體胖、年老之人。

若昏睡不醒，或神識昏迷而鼾聲不絕者，多屬高熱神昏，或中風入髒之危候。

3.噴嚏

指肺氣上逆於鼻而發出的聲響。應注意噴嚏的次數及有無兼症。偶發噴嚏，不屬病態。

若新病噴嚏，兼有惡寒發熱、鼻流涕等症狀，多因外感病邪，刺激鼻道之故，屬表證。

若遇冷，或遇致敏物質，則噴嚏不止，鼻流清涕者，為「鼻鼽（qiú）」，多因肺氣虧虛，風寒乘虛外襲所致。

4.呵欠

是張口深吸氣，微有響聲的一種表現。

因睏倦欲睡而欠者，不屬病態。病者不拘時間，呵欠頻頻不止，多為陰盛陽衰，或腎陽氣虛有關。

5.太息

就是嘆氣，嘆氣之後自覺有短暫的寬舒感覺。

在情緒鬱悶時嘆息者，多為肝鬱氣滯，氣機不暢所致；亦可見於心陽不足者。

聽 呼 吸

肺為氣之主，腎為氣之根，呼吸與肺腎相關，所以診察呼吸變化，有助於推測肺腎的虛實。

有病而呼吸正常，是形病氣未病；呼吸異常，是形氣俱病。

1.喘

即氣喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥的表現。喘的發生，與肺、腎等臟腑有關，也有虛實之分。

發作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為舒服者，為實喘，多因風寒襲肺，或痰濁、痰熱壅肺、肺失宣肅所致；

病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續，息微聲低，唯以深吸為舒服，動則喘甚者，為虛喘，多因肺腎虧虛、氣失攝納所致。

2.哮

指呼吸困難，急促似喘，喉間有哮鳴音的表現。

多因痰飲內伏，復感外邪，或過食生冷所誘發。

喘以氣息急迫，呼吸困難為主；哮以喉間哮鳴聲為特徵。

喘不一定兼哮，但哮必兼喘。由於臨床上哮與喘常同時出現，所以常並稱為哮喘。

3.短氣

指自覺呼吸短促而不相接續，氣短不足以息的輕度呼吸困難。

注意不要將短氣理解為少氣，少氣一定是虛，短氣倒未必是虛。

短氣有虛實之別，虛證短氣，兼有形瘦神疲，聲低息微等，多因體質衰弱，或元氣虛損所致；

實證短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，多因痰飲、胃腸積滯等所致。

4.少氣

少氣又稱「氣微」，指呼吸微弱，短而聲低。少氣主諸虛不足，是身體虛弱的表現。

聽 咳 嗽

注意，咳和嗽還是有區別的。

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。

咳嗽不獨見於肺臟疾患，與其他臟腑病變亦有關。《素問·咳論》就指出：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」

凡外感內傷皆可引起咳嗽。臨床可根據咳嗽的聲響和兼見症狀，以鑑別病證的寒熱虛實。

咳聲重濁，咳痰清稀色白，咽喉癢，多屬外感風寒，肺失宣肅所致。

咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，兼咽喉疼痛者，多屬肺熱。因熱邪壅肺，肺失宣肅所致。

嚴格來講，從咳嗽的聲音其實不那麼容易分辨風寒風熱的。所以，靠譜一點，還是看痰的顏色，或者是咽喉癢還是咽喉痛來判斷，參考的意義可能更大一點。

咳有痰聲，色白量多，易於咯出，多為痰飲、溼痰。因脾失健運，聚溼生痰，痰溼阻肺所致。

乾咳無痰，或痰少黏稠，伴咽喉、皮膚乾燥，多屬燥邪犯肺或肺陰虧虛。因陰津耗損，肺失濡潤所致。

咳聲低微、氣怯，多屬肺氣虧虛。因肺氣不足，失於宣肅所致。

嘔 吐

如果細分，有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為乾嘔，臨床上統稱嘔吐。三者均為胃失和降，胃氣上逆的表現。

根據嘔吐聲音的強弱和吐勢的緩急，可判斷病證的寒熱虛實。

吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常因脾胃陽虛，胃失和降，胃氣上逆所致。

吐勢較猛、聲音壯厲、嘔吐出黏稠黃水，多屬實熱證。常因熱傷胃津，胃失濡養所致。

嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或頭顱外傷所致，病情危重。

嘔吐酸腐食糜，多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，食滯胃脘、胃失和降、胃氣上逆所致。

共同進餐者皆發吐瀉，可能為食物中毒，如果落到不同的個體身上，還要根據個體症狀表現來判斷寒熱。

呃 逆

指胃氣上逆，從咽喉發出的不由自主的衝擊聲，聲短而頻，呃呃作響的症狀。就是我們平時講的打嗝。

呃聲洪亮有力者，屬實證；呃聲低怯者，屬虛證。若偶因進食過快，引起呃逆，無其他病史及兼症，一般為時短暫，大多能自行終止。

噯 氣

指胃中氣體上出咽喉，發聲長而緩的症狀。古稱「噫」。噯氣是胃氣上逆的一種表現。

飽食之後，或飲汽水後，偶有噯氣，無其他兼症者，是飲食入胃，胃中氣體排擠上出所致，不屬病態。

臨床根據噯聲和氣味的不同，可判斷病性的虛實寒熱。

噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內停所致；

噯氣頻作而響亮，噯氣後脘腹脹減，隨情志變化而增減者，多為肝氣犯胃；

噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫症減者，多為寒邪犯胃，或胃陽虧虛；

噯聲低沉斷續，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆。

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聽 發 聲

常見的發聲異常有以下這些。

1.嘶啞

語聲嘶啞者為「音啞」，語而無聲者為「失音」。

新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒，或風熱襲肺，或痰溼壅肺、肺失清肅、邪閉清竅所致，即所謂「金實不鳴」。就像一塊金屬，假如不是中空的，敲起來響聲並不大，而且有點沉悶感。

久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因導致陰虛火旺，肺腎精氣內傷所致，即所謂「金破不鳴」。什麼叫金破不鳴？就像敲一面破鑼一樣。

大聲喊叫或持續高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，亦屬氣陰耗傷之類。

2.鼾聲

是氣道不利所發出的異常呼吸聲。熟睡鼾聲如果無其他明顯症狀，多因慢性鼻病，或睡姿不當，或者是脾肺氣虛、氣道鬆弛所致，常見於體胖、年老之人。

若昏睡不醒，或神識昏迷而鼾聲不絕者，多屬高熱神昏，或中風入髒之危候。

3.噴嚏

指肺氣上逆於鼻而發出的聲響。應注意噴嚏的次數及有無兼症。偶發噴嚏，不屬病態。

若新病噴嚏，兼有惡寒發熱、鼻流涕等症狀，多因外感病邪，刺激鼻道之故，屬表證。

若遇冷，或遇致敏物質，則噴嚏不止，鼻流清涕者，為「鼻鼽（qiú）」，多因肺氣虧虛，風寒乘虛外襲所致。

4.呵欠

是張口深吸氣，微有響聲的一種表現。

因睏倦欲睡而欠者，不屬病態。病者不拘時間，呵欠頻頻不止，多為陰盛陽衰，或腎陽氣虛有關。

5.太息

就是嘆氣，嘆氣之後自覺有短暫的寬舒感覺。

在情緒鬱悶時嘆息者，多為肝鬱氣滯，氣機不暢所致；亦可見於心陽不足者。

聽 呼 吸

肺為氣之主，腎為氣之根，呼吸與肺腎相關，所以診察呼吸變化，有助於推測肺腎的虛實。

有病而呼吸正常，是形病氣未病；呼吸異常，是形氣俱病。

1.喘

即氣喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥的表現。喘的發生，與肺、腎等臟腑有關，也有虛實之分。

發作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為舒服者，為實喘，多因風寒襲肺，或痰濁、痰熱壅肺、肺失宣肅所致；

病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續，息微聲低，唯以深吸為舒服，動則喘甚者，為虛喘，多因肺腎虧虛、氣失攝納所致。

2.哮

指呼吸困難，急促似喘，喉間有哮鳴音的表現。

多因痰飲內伏，復感外邪，或過食生冷所誘發。

喘以氣息急迫，呼吸困難為主；哮以喉間哮鳴聲為特徵。

喘不一定兼哮，但哮必兼喘。由於臨床上哮與喘常同時出現，所以常並稱為哮喘。

3.短氣

指自覺呼吸短促而不相接續，氣短不足以息的輕度呼吸困難。

注意不要將短氣理解為少氣，少氣一定是虛，短氣倒未必是虛。

短氣有虛實之別，虛證短氣，兼有形瘦神疲，聲低息微等，多因體質衰弱，或元氣虛損所致；

實證短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，多因痰飲、胃腸積滯等所致。

4.少氣

少氣又稱「氣微」，指呼吸微弱，短而聲低。少氣主諸虛不足，是身體虛弱的表現。

聽 咳 嗽

注意，咳和嗽還是有區別的。

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。

咳嗽不獨見於肺臟疾患，與其他臟腑病變亦有關。《素問·咳論》就指出：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」

凡外感內傷皆可引起咳嗽。臨床可根據咳嗽的聲響和兼見症狀，以鑑別病證的寒熱虛實。

咳聲重濁，咳痰清稀色白，咽喉癢，多屬外感風寒，肺失宣肅所致。

咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，兼咽喉疼痛者，多屬肺熱。因熱邪壅肺，肺失宣肅所致。

嚴格來講，從咳嗽的聲音其實不那麼容易分辨風寒風熱的。所以，靠譜一點，還是看痰的顏色，或者是咽喉癢還是咽喉痛來判斷，參考的意義可能更大一點。

咳有痰聲，色白量多，易於咯出，多為痰飲、溼痰。因脾失健運，聚溼生痰，痰溼阻肺所致。

乾咳無痰，或痰少黏稠，伴咽喉、皮膚乾燥，多屬燥邪犯肺或肺陰虧虛。因陰津耗損，肺失濡潤所致。

咳聲低微、氣怯，多屬肺氣虧虛。因肺氣不足，失於宣肅所致。

嘔 吐

如果細分，有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為乾嘔，臨床上統稱嘔吐。三者均為胃失和降，胃氣上逆的表現。

根據嘔吐聲音的強弱和吐勢的緩急，可判斷病證的寒熱虛實。

吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常因脾胃陽虛，胃失和降，胃氣上逆所致。

吐勢較猛、聲音壯厲、嘔吐出黏稠黃水，多屬實熱證。常因熱傷胃津，胃失濡養所致。

嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或頭顱外傷所致，病情危重。

嘔吐酸腐食糜，多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，食滯胃脘、胃失和降、胃氣上逆所致。

共同進餐者皆發吐瀉，可能為食物中毒，如果落到不同的個體身上，還要根據個體症狀表現來判斷寒熱。

呃 逆

指胃氣上逆，從咽喉發出的不由自主的衝擊聲，聲短而頻，呃呃作響的症狀。就是我們平時講的打嗝。

呃聲洪亮有力者，屬實證；呃聲低怯者，屬虛證。若偶因進食過快，引起呃逆，無其他病史及兼症，一般為時短暫，大多能自行終止。

噯 氣

指胃中氣體上出咽喉，發聲長而緩的症狀。古稱「噫」。噯氣是胃氣上逆的一種表現。

飽食之後，或飲汽水後，偶有噯氣，無其他兼症者，是飲食入胃，胃中氣體排擠上出所致，不屬病態。

臨床根據噯聲和氣味的不同，可判斷病性的虛實寒熱。

噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內停所致；

噯氣頻作而響亮，噯氣後脘腹脹減，隨情志變化而增減者，多為肝氣犯胃；

噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫症減者，多為寒邪犯胃，或胃陽虧虛；

噯聲低沉斷續，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆。

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