醫脈通導讀
急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎症，常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時。新近發佈的《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》為急性氣管-支氣管炎的基層診療提供了規範性指導，列出了常用的治療藥物及應用要點。
急性氣管-支氣管炎的治療策略是什麼？
急性氣管-支氣管炎的治療策略在於最大程度地減輕症狀。對於許多輕微咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀察。患者如果出現發熱，解熱藥可有助於緩解不適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。對於有顯著喘鳴、活動後或夜間咳嗽明顯患者可予對症治療。
下列患者應轉診：
1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治療症狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。
2．初始診斷急性氣管-支氣管炎，然而咳嗽持續超過8周、需進一步明確病因和需要鑑別診斷的患者。
常用治療藥物有哪些？
常用的對症治療手段包括鎮咳、祛痰、解痙抗過敏以及抗感染等。需注意，對症治療並不能縮短病程。
表1 急性氣管-支氣管炎治療常用藥物
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急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎症，常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時。新近發佈的《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》為急性氣管-支氣管炎的基層診療提供了規範性指導，列出了常用的治療藥物及應用要點。
急性氣管-支氣管炎的治療策略是什麼？
急性氣管-支氣管炎的治療策略在於最大程度地減輕症狀。對於許多輕微咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀察。患者如果出現發熱，解熱藥可有助於緩解不適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。對於有顯著喘鳴、活動後或夜間咳嗽明顯患者可予對症治療。
下列患者應轉診：
1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治療症狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。
2．初始診斷急性氣管-支氣管炎，然而咳嗽持續超過8周、需進一步明確病因和需要鑑別診斷的患者。
常用治療藥物有哪些？
常用的對症治療手段包括鎮咳、祛痰、解痙抗過敏以及抗感染等。需注意，對症治療並不能縮短病程。
表1 急性氣管-支氣管炎治療常用藥物
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急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎症，常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時。新近發佈的《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》為急性氣管-支氣管炎的基層診療提供了規範性指導，列出了常用的治療藥物及應用要點。
急性氣管-支氣管炎的治療策略是什麼？
急性氣管-支氣管炎的治療策略在於最大程度地減輕症狀。對於許多輕微咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀察。患者如果出現發熱，解熱藥可有助於緩解不適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。對於有顯著喘鳴、活動後或夜間咳嗽明顯患者可予對症治療。
下列患者應轉診：
1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治療症狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。
2．初始診斷急性氣管-支氣管炎，然而咳嗽持續超過8周、需進一步明確病因和需要鑑別診斷的患者。
常用治療藥物有哪些？
常用的對症治療手段包括鎮咳、祛痰、解痙抗過敏以及抗感染等。需注意，對症治療並不能縮短病程。
表1 急性氣管-支氣管炎治療常用藥物
注意事項知多少？
1.鎮咳
✔對於頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學習、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等併發症的患者，可酌情應用鎮咳劑。
✔但對於痰多者不宜用可待因等強力鎮咳藥，以免影響痰液排出。
✔對於白天需要精神警覺（如駕駛員）的患者，慎用可待因或其他含阿片鎮咳劑。
✔可待因和右美沙芬不宜使用時間過長，可能出現藥物依賴。
2.解痙抗過敏
✔對於支氣管痙攣（喘鳴）的患者，可給予解痙平喘和抗過敏治療。
✔目前尚無證據表明吸入或全身性使用皮質類固醇可有效治療急性氣管-支氣管炎引起的咳嗽。
3.抗感染治療
✔不推薦對無肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。
✔對存在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80歲的患者，或者存在兩項且年齡≥65歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。
✔一般可選用青黴素類、頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。
參考資料：
[1] 中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會, 等. 急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）[J] .中華全科醫師雜誌, 2019, 18(4): 314-317.
[2] 中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會, 等. 急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版•2018）[J]. 中華全科醫師雜誌, 2019, 18(4): 318-320.
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