專家簡介
顧生旺
中國人民解放軍第八二醫院主任醫師，副教授，淮安市傳染病專業組副主委，南京軍區181工程學科帶頭人，傳染病專業委員，蚌埠醫學院副教授，碩士研究生導師，世界華人消化雜誌編委。發表論文140多篇，先後獲全國中青年肝病優秀論文二等獎，全軍科技進步三等獎各1項，淮安科技進步獎，新技引進一二等獎5項。2018肝膽相照“科普達人”。
典型病例1
患者，王某，37歲，皖南人，在福建泉州打工，乙肝20年，媽媽、姐姐和弟弟均為乙肝。2011年6月23日B超：肝瀰漫性病變，脾厚44 cm，肋下22cm，HBV DNA 1550 IU/ml；同年8月6日肝穿病理報告：炎症活動度3級，纖維化2期（G3S2），開始阿德福韋酯、甘平膠囊、鱉甲煎丸等抗病毒保肝抗纖維化治療。2012年1月20日與9月22日二次查HBV DNA均為1000 IU/ ml，同年10月22日阿德福韋聯合賀普丁治療，2013年5月18日血磷與HBV DNA正常，2014年1月2日肝功AST 41U/L，HBsAg 218.75 IU/ml，HBeAg陰性；2015年6月2日血P 0.36 mmol/L，尿微量蛋白119(正常<30mg/L)，HBsAg>250 IU/ml ，肝硬度5.8Kpa，換用恩替卡韋，安達芬600μg，皮下注射，隔日一次，聯合抗病毒治療半年， HBsAg轉陰(0.06 IU/ml)。加用乙肝疫苗60μg，每半月一次，肌肉注射，12次， HBsAb最高120mIU/ml；2016年5月26日肝組織病理G1S0，HBsAg<0.05IU/ml，HBsAb 60.87 mIU/ml；停干擾素及恩替卡韋19月後，2018年2月2日複查肝功正常，HBsAg 15.12 IU/ml，HBsAb 0.01 mIU/ml，經長效干擾素α2ｂ180µg/周，復治三個月，再次實現乙肝臨床治癒。
典型病例2
楊某，男，52歲，乙肝肝硬化10餘年，經抗病毒治療4年，2012年8月複查肝功能正常，乙肝病毒在檢測線以下，HBsAg轉陰，實現乙肝臨床治癒，其後4年都不來醫院複查一次。失聯4年後，因肝區不適於2016年8月磁共振檢查確診肝癌晚期，雖然經積極治療，18個月後去世。
2015年慢性乙型肝炎防治指南定義：慢乙肝的臨床治癒，即停止治療後，血清中持續檢測不到乙肝病毒DNA，HBsAg消失並伴有谷丙轉氨酶恢復正常和肝臟組織學的改善。
大多數肝友隨著口服抗乙肝病毒藥物時間不斷延長，HBsAg逐漸下降，此時口服恩替卡韋或替諾福韋酯與長效干擾素聯合或序貫抗病毒治療，乙肝臨床治癒者越來越多，難治性與復發乙肝也會越來越多。乙肝難治或復發均與肝細胞核內持續存在共價閉合環狀脫氧核糖核酸(cccDNA)有關，這就提醒臨床醫生與乙肝朋友:
1. 在抗病毒治療時提高機體免疫力，使患者獲得持久的免疫控制，是實現臨床治癒，降低肝硬化和肝癌發生率的關鍵。有效的機體免疫應答是乙肝臨床治癒的關鍵，干擾素治療是免疫調節不可缺少的治療手段。臨床治癒不等於cccDNA根除了，正如高志良教授介紹:”乙肝臨床治癒者，相當一部分人肝組織cccDNA仍陽性”。
2. HBeAg陽性慢乙肝患者NAs治療應達到HBeAg消失且HBV DNA檢測不到後，再鞏固治療1年半（經過至少3次複查，每次間隔6個月）仍保持不變時，才可考慮停藥； HBeAg陰性慢乙肝患者只有獲得“臨床治癒”才有停藥機會。如果HBsAg不轉陰是不建議停藥的，應該選擇高耐藥屏障藥物抗病毒治療。
3.實現乙肝臨床治癒後，患者不能“過河拆橋”，一定要堅持每四到六個月定期檢查一次乙肝病毒定量與HBsAg定量、肝功、AFP、肝膽脾超聲等，及時發現乙肝復發或肝硬化肝癌的苗頭，便於及時有效處理；同時注意預防脂肪肝、糖尿病與肝癌。
4. 乙肝不是肝癌的唯一原因，特別提醒乙肝臨床治癒後，應該防止從自卑內向、過度壓抑到放縱外向、激情燃燒急劇轉化，不能“思想大解放”，錯誤的認為“能喝酒熬夜是乙肝康復成功的標誌”或堅持認為“人生在世不吃喝玩樂，不抽菸喝酒就沒有意義”，肝友們一定要學會科學規律生活，防止酒精性肝損害與肝纖維化。
更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注“肝膽相照一家人”微信公眾號!