腎功能減退患者抗菌藥物如何選用？
腎功能減退患者抗菌藥物如何選用？
一、 前言
藥物進入體內後一般經歷吸收、分佈、代謝、排洩四個過程。藥物的消除是指藥物及其代謝產物通過消除器官排除體外的過程，消除是藥物最後排除體外的過程，包括代謝和排洩。腎臟是最主要的消除器官，非揮發性藥物主要由腎臟隨尿排除，氣體及揮發性藥物則主要由肺隨呼氣排出【1】。許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者在應用抗菌藥物時在藥物的種類選擇、劑量的調整方面要引起注意，合理的藥物選擇和適當的劑量調整是發揮療效的關鍵。[2]
二、 腎功能減退患者抗菌藥物的選擇
表1腎功能減退時抗菌藥物的應用【3】【4】
腎功能減退患者抗菌藥物如何選用？
一、 前言
藥物進入體內後一般經歷吸收、分佈、代謝、排洩四個過程。藥物的消除是指藥物及其代謝產物通過消除器官排除體外的過程，消除是藥物最後排除體外的過程，包括代謝和排洩。腎臟是最主要的消除器官，非揮發性藥物主要由腎臟隨尿排除，氣體及揮發性藥物則主要由肺隨呼氣排出【1】。許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者在應用抗菌藥物時在藥物的種類選擇、劑量的調整方面要引起注意，合理的藥物選擇和適當的劑量調整是發揮療效的關鍵。[2]
二、 腎功能減退患者抗菌藥物的選擇
表1腎功能減退時抗菌藥物的應用【3】【4】
表2腎功能減退時抗菌藥物的應用【3】
腎功能減退患者抗菌藥物如何選用？
一、 前言
藥物進入體內後一般經歷吸收、分佈、代謝、排洩四個過程。藥物的消除是指藥物及其代謝產物通過消除器官排除體外的過程，消除是藥物最後排除體外的過程，包括代謝和排洩。腎臟是最主要的消除器官，非揮發性藥物主要由腎臟隨尿排除，氣體及揮發性藥物則主要由肺隨呼氣排出【1】。許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者在應用抗菌藥物時在藥物的種類選擇、劑量的調整方面要引起注意，合理的藥物選擇和適當的劑量調整是發揮療效的關鍵。[2]
二、 腎功能減退患者抗菌藥物的選擇
表1腎功能減退時抗菌藥物的應用【3】【4】
表2腎功能減退時抗菌藥物的應用【3】
三、 總結
一般情況下對於頭孢菌素類腎毒性排序，I代>II代>III代>IV代，其中頭I代頭孢噻啶的腎毒害作用最顯著，III代頭孢基本無腎毒性，IV代頭孢無腎毒性。對於氨基糖苷類由於其主要經腎排洩，尿藥濃度高，並易在腎蓄積，容易引起腎損害，在常用劑量下，腎毒性發生率依次，新黴素（已少用）>卡那黴素>慶大黴素>妥布黴素>阿米卡星>鏈黴素>奈替米星。
四、 結語
1.對腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則為: ( 1) 儘量避免使用腎毒性抗菌藥物, 確有應用指徵時, 必須調整給藥方案。( 2) 根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。( 3) 根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。
2.抗菌藥物的選用及給藥方案調整: ( 1) 主要由肝膽系統排洩或由肝臟代謝, 或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物用於腎功能減退者, 維持原治療量或劑量略減。( 2) 主要經腎排洩, 藥物本身並無腎毒性, 或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物, 腎功能減退者可應用, 但劑量需適當調整。( 3) 腎毒性抗菌藥物避免用於腎功能減退者, 如確有指徵使用該類藥物時, 需進行血藥濃度監測, 據以調整給藥方案, 達到個體化給藥; 也可按照腎功能減退程度(以內生肌酐清除率為準) 減量給藥, 但需嚴密監測腎功能。
參考文獻：
[1] 朱依諄,殷明等. 藥理學（第7版）[M].北京:人民衛生出版社,2011
[2] B. Aloy, V. Launay-Vacher, et al.Antibiotics and chronic kidney disease: Dose adjustment update for infectious disease clinical practice,Médecine et Maladies Infectieuses,2019,
[3]《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》
[4]《桑德福抗微生物治療指南（新譯第46版）》
[5] Gilbert B , Robbins P , Livornese L L . Use of Antibacterial Agents in Renal Failure[J]. MEDICAL CLINICS OF NORTH AMERICA, 2011, 95(4):677-702.
[6] 本刊編輯部. 抗菌藥物在肝、腎功能減退患者中應用的基本原則[J]. 中國全科醫學, 2006(2):136-136.