他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的統稱，他汀的出現在人類血脂異常的治療歷史上有里程碑式的意義，成為治療高膽固醇血癥的首選藥物。此外現代研究逐漸證實，血脂異常是引起心腦血管疾病的主要原因，因此他汀也成為預防心腦血管疾病的最重要藥物之一。

目前，我國醫藥市場上主要是使用的有辛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等。

一 、他汀藥物作用大

1.降脂作用：

他汀類藥物可在膽固醇合成的早期階段競爭性抑制HMC-CoA 還原酶活性，使甲羥戊酸形成障礙，阻礙肝臟內源性膽固醇的合成，降低血漿低密度脂蛋白水平；同時也能輕度降低甘油三酯。

2.穩定粥樣硬化斑塊：

他汀類藥物可以使斑塊的脂質核心面積縮小，加固斑塊纖維帽，改善內皮細胞功能，防止血栓形成，使斑塊趨於穩定，預防心腦血管疾病發生。

3.預防老年性痴呆：

研究表明，他汀類藥物還可能降低發生老年痴呆的危險性。

二、他汀藥物使用注意

1.可能出現輕度的胃腸道反應：

主要表現有噁心、腹痛、便祕、胃腸脹氣等，減量或停藥後可消失。

2.可能出現肌肉不良反應：

他汀類藥物最顯著的不良反應是肌肉毒性，肌肉症狀可表現為疼痛、觸痛或無力，有或無肌酸激酶( CK) 升高，嚴重者出現橫紋肌溶解症。但是標準劑量他汀類藥物治療( 如阿託伐他汀10 ～ 20 mg，辛伐他汀20 ～ 40 mg，瑞舒伐他汀10mg) ，發生肌病的風險非常低，大部分患者還是可以放心使用的。

3.對肝功能的影響：

肝臟是他汀類藥物的主要作用場所，服藥後轉氨酶包括丙氨酸轉氨酶和天門冬氨酸轉氨酶可能會輕度升高，這是服藥後正常反應，無需過度緊張，不影響繼續服藥。但如果轉氨酶升高達到正常上限的3倍以上或合併膽紅素代謝異常、黃疸、厭油膩等，則需要引起重視，停藥並給予保肝治療。這種影響通常在用藥兩週以後出現，因此首次服用他汀藥物時，應在2-4周進行肝功能檢測，如有不良情況出現，應及時就診。但是，他汀的肝損害發生率較低，僅為1%左右，且在停藥並應用保肝治療後，肝功能多能恢復。

總的來說，對於確診心腦血管疾病患者，接受他汀治療獲益顯著大於風險，不應該因為對他汀副作用過度的擔心而拒絕使用他汀，從而失去了從他汀藥物中獲益的機會。血脂異常的治療是一個長期過程，既要強調堅持服藥以促進血脂長期達標、穩定斑塊，同時又要注意監測肝腎功能和肌肉不良反應，尤其對肝腎功能不全、高齡、體重低、合併用藥較多的患者，謹慎使用以達到安全用藥、最大獲益的目標。

撰稿：焦陽 徐浩

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