藥物對胎兒的影響，主要取決於胎齡、藥物毒性大小、給藥劑量和消除半衰期。其中，妊娠頭3個月是胎兒器官分化、發育、形成的階段，最容易受藥物影響，用藥不當就可能致畸。需要特別提醒的是，由於某些藥物的半衰期較長，3個月~3年內想生寶寶的人，也要避開這些藥。
一、維A酸類藥物：避孕3個月~3年
1、同胞兄弟
維生素A曾被廣泛用於治療多種皮膚病，由於其治療劑量接近中毒劑量，極大限制了維生素A的臨床應用。通過對維生素A化學結構的改造，得到了多種維生素A類似物，統稱為“維A酸類”藥物。
目前，維A酸類藥物已發展到第三代。第一代有：維A酸、異維A酸、維胺酯等；第二代有：阿維A、阿維A酯等；第三代有：阿達帕林和他扎羅汀等。
特別提醒：高劑量的維生素A會導致顱內壓增高，在嬰兒中表現為囟門膨隆；一項前瞻性隊列研究發現，孕早期每日攝入的維生素A超過15000U可顯著增加因顱神經管嵴而致的出生缺陷。
2、臨床應用
維A酸類藥具有調節上皮組織的代謝，促進上皮細胞的增生和分化，抑制皮脂腺分泌等作用，目前被廣泛用於角化性皮膚病的治療，如痤瘡、銀屑病、魚鱗病、扁平疣、尋常疣、毛髮紅糠疹、扁平苔蘚、色素沉著等。
在治療痤瘡的藥物中，口服異維A 酸，是目前最有效的抗痤瘡藥物；阿達帕林凝膠的安全性和療效，優於維A 酸和異維A 酸，是外用維A 酸類藥物中的一線藥物。
特別提醒1：口服維A酸類藥物與四環素類抗菌藥物合用時，可導致“假性腦瘤”引起腦壓增高，頭痛和視力障礙。
特別提醒2： 外用維A 酸類藥物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小範圍使用，每晚1 次，用藥期間避光。
3、口服異維A酸：意外懷孕要做人流
異維A酸的致畸作用已被證實：可致耳畸形，眼畸形，顱骨畸形，面部畸形，顎裂等；可致中樞神經系統發育異常，心血管、胸腺和甲狀旁腺發育異常等。
異維A酸口服任一劑量，即使只服用一次，都有極高的風險導致嚴重出生缺陷。育齡期婦女及其配偶服藥前後三個月內與服藥期間應嚴格避孕。
2014年版《中國痤瘡治療指南》明確指出：如果口服異維A過程中意外懷孕，則必須採取流產處理。美國食品藥物管理局規定：患者到藥房取這種藥時，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥。
特別提醒：2017年，加拿大衛生部警示口服異維A酸產品與勃起功能障礙風險之間可能存在相關性，並建議將勃起功能障礙收載到口服異維A酸的不良反應項中。
4、口服阿維A、阿維A酯：停藥後避孕3年
阿維A和阿維A酯，均具有致畸作用。阿維A的消除半衰期大約2天， 阿維A酯的消除半衰期約為120天，在中止治療2.9年後仍可在患者血中發現阿維A酯的存在。
阿維A可轉變為阿維A酯。飲酒，可促進阿維A轉化為阿維A酯，患者用藥期間及停藥後2個月內避免飲酒。
國內藥品說明書要求：在開始治療前，治療期間和停止治療後至少2年內，必須採用有效的避孕方法。美國藥品說明書要求：妊娠期婦女及計劃3年內妊娠者禁用。
5、口服維A酸：停藥後避孕1年
口服維A酸，主要用於痤瘡、銀屑病的治療，也用於治療急性早幼粒細胞白血病（APL），並可作為維持治療藥物。國內藥品說明書要求避孕1年，國外要求停藥後至少一個月內避免妊娠。
6、口服維胺酯：停藥後避孕3個月
育齡婦女接受維胺酯治療以前，必須保證二週內的妊娠試驗為陰性。育齡婦女或其配偶在治療前四周、治療期間和停藥後至少三個月內必須採取有效避孕措施。
7、外用製劑：計劃妊娠和妊娠期禁用
常用的維A酸類外用製劑有：異維A酸凝膠，維A酸乳膏，阿達帕林凝膠，他扎羅汀凝膠、乳膏等。臨床主要用於治療尋常痤瘡，特別是黑頭粉刺，也用於治療銀屑病等。
維A酸類藥物外用，可有微量經皮膚吸收，有致畸的個案報道。例如，一孕婦在妊娠13周內一直局部外用0.1%的阿達帕林，結果在妊娠中止後發現胎兒無眼和視交叉發育不全。
特別建議：計劃妊娠和妊娠期婦女避免使用維A酸類外用製劑；2周內妊娠試驗確認為陰性後，才可使用維A酸類外用藥物時。
藥物對胎兒的影響，主要取決於胎齡、藥物毒性大小、給藥劑量和消除半衰期。其中，妊娠頭3個月是胎兒器官分化、發育、形成的階段，最容易受藥物影響，用藥不當就可能致畸。需要特別提醒的是，由於某些藥物的半衰期較長，3個月~3年內想生寶寶的人，也要避開這些藥。
一、維A酸類藥物：避孕3個月~3年
1、同胞兄弟
維生素A曾被廣泛用於治療多種皮膚病，由於其治療劑量接近中毒劑量，極大限制了維生素A的臨床應用。通過對維生素A化學結構的改造，得到了多種維生素A類似物，統稱為“維A酸類”藥物。
目前，維A酸類藥物已發展到第三代。第一代有：維A酸、異維A酸、維胺酯等；第二代有：阿維A、阿維A酯等；第三代有：阿達帕林和他扎羅汀等。
特別提醒：高劑量的維生素A會導致顱內壓增高，在嬰兒中表現為囟門膨隆；一項前瞻性隊列研究發現，孕早期每日攝入的維生素A超過15000U可顯著增加因顱神經管嵴而致的出生缺陷。
2、臨床應用
維A酸類藥具有調節上皮組織的代謝，促進上皮細胞的增生和分化，抑制皮脂腺分泌等作用，目前被廣泛用於角化性皮膚病的治療，如痤瘡、銀屑病、魚鱗病、扁平疣、尋常疣、毛髮紅糠疹、扁平苔蘚、色素沉著等。
在治療痤瘡的藥物中，口服異維A 酸，是目前最有效的抗痤瘡藥物；阿達帕林凝膠的安全性和療效，優於維A 酸和異維A 酸，是外用維A 酸類藥物中的一線藥物。
特別提醒1：口服維A酸類藥物與四環素類抗菌藥物合用時，可導致“假性腦瘤”引起腦壓增高，頭痛和視力障礙。
特別提醒2： 外用維A 酸類藥物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小範圍使用，每晚1 次，用藥期間避光。
3、口服異維A酸：意外懷孕要做人流
異維A酸的致畸作用已被證實：可致耳畸形，眼畸形，顱骨畸形，面部畸形，顎裂等；可致中樞神經系統發育異常，心血管、胸腺和甲狀旁腺發育異常等。
異維A酸口服任一劑量，即使只服用一次，都有極高的風險導致嚴重出生缺陷。育齡期婦女及其配偶服藥前後三個月內與服藥期間應嚴格避孕。
2014年版《中國痤瘡治療指南》明確指出：如果口服異維A過程中意外懷孕，則必須採取流產處理。美國食品藥物管理局規定：患者到藥房取這種藥時，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥。
特別提醒：2017年，加拿大衛生部警示口服異維A酸產品與勃起功能障礙風險之間可能存在相關性，並建議將勃起功能障礙收載到口服異維A酸的不良反應項中。
4、口服阿維A、阿維A酯：停藥後避孕3年
阿維A和阿維A酯，均具有致畸作用。阿維A的消除半衰期大約2天， 阿維A酯的消除半衰期約為120天，在中止治療2.9年後仍可在患者血中發現阿維A酯的存在。
阿維A可轉變為阿維A酯。飲酒，可促進阿維A轉化為阿維A酯，患者用藥期間及停藥後2個月內避免飲酒。
國內藥品說明書要求：在開始治療前，治療期間和停止治療後至少2年內，必須採用有效的避孕方法。美國藥品說明書要求：妊娠期婦女及計劃3年內妊娠者禁用。
5、口服維A酸：停藥後避孕1年
口服維A酸，主要用於痤瘡、銀屑病的治療，也用於治療急性早幼粒細胞白血病（APL），並可作為維持治療藥物。國內藥品說明書要求避孕1年，國外要求停藥後至少一個月內避免妊娠。
6、口服維胺酯：停藥後避孕3個月
育齡婦女接受維胺酯治療以前，必須保證二週內的妊娠試驗為陰性。育齡婦女或其配偶在治療前四周、治療期間和停藥後至少三個月內必須採取有效避孕措施。
7、外用製劑：計劃妊娠和妊娠期禁用
常用的維A酸類外用製劑有：異維A酸凝膠，維A酸乳膏，阿達帕林凝膠，他扎羅汀凝膠、乳膏等。臨床主要用於治療尋常痤瘡，特別是黑頭粉刺，也用於治療銀屑病等。
維A酸類藥物外用，可有微量經皮膚吸收，有致畸的個案報道。例如，一孕婦在妊娠13周內一直局部外用0.1%的阿達帕林，結果在妊娠中止後發現胎兒無眼和視交叉發育不全。
特別建議：計劃妊娠和妊娠期婦女避免使用維A酸類外用製劑；2周內妊娠試驗確認為陰性後，才可使用維A酸類外用藥物時。
二、利巴韋林：男女患者避孕6個月
1、利巴韋林，國內被濫用
利巴韋林，俗稱“病毒唑”。因為俗稱裡帶有“病毒”二字，就把大部分中國人帶溝裡去了，以為它對什麼病毒都管用，被廣泛濫用於治療各種病毒引起的疾病。
在中國，利巴韋林不僅有口服制劑（片劑、分散片、膠囊、顆粒劑），還有注射劑、氣霧劑、滴鼻劑、滴眼劑等10餘劑型。
在美國，利巴韋林只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。霧化方式只被批准用於呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，通常不用於治療普通上呼吸道感染。另外，口服方式被批准與干擾素聯合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦給3歲以下的幼兒使用。
2、病毒唑，很小的劑量就有毒
已經充分的動物研究證實：①利巴韋林有明顯的致畸和/或殺胚胎的毒性作用（在低於人體用量的1/20時即可出現）；②利巴韋林可能誘發良性乳房、胰管、垂體和腎上腺瘤。
目前，雖然還沒有利巴韋林對人類的致畸、致癌的的系統研究及可靠的資料，但是1987~2005 年WHO 的藥物不良反應監測報告數據庫檢索結果顯示，可能由於使用利巴韋林而引起機體不良反應的6649 例病例報告中，有52 例是腫瘤，有96 例是胎兒異常，其中死胎56 例，胎兒畸形21 例，其餘19 例表現為軟骨、痣、腦積水、先天性疝等。
3、利巴韋林，急需用藥監管
利巴韋林可透過胎盤，也能進入乳汁，可以在紅細胞內蓄積數週。不僅僅育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的6個月內避免懷孕，懷孕中的醫務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。
美國食品藥物管理局要求醫生給患者開具該藥時時，必須提供給患者一份美國食品藥物管理局審核批准的患者用藥教育資料，這份資料用通俗的語言告訴患者服用時的注意事項。
來源：藥評中心，侵刪