胺碘酮為什麼是器質性心臟病伴心律失常的優選用藥？——指南推薦

胺碘酮問世已經有50餘年的歷史了，雖幾經沉浮，但經過了循證醫學的考驗，確立了其在抗心律失常藥物治療領域的重要地位。因此，多項指南均推薦胺碘酮作為心律失常伴器質性心臟病的優選用藥。

近幾年的房顫和室性心律失常權威指南主要包括2008胺碘酮抗心律失常治療指南、2013中國心律失常緊急處理專家共識和2016ESC房顫管理指南等，相關推薦包括：

2008胺碘酮抗心律失常治療指南推薦¹：

* 胺碘酮在血流動力學穩定的單形性室性心動過速（室速）、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速治療中應作為首選。

* 在合併嚴重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優於其他抗心律失常藥物，療效較好，促心律失常作用低。

2013中國心律失常緊急處理專家共識推薦²：

* 有器質性心臟病的新發心房顫動患者，推薦靜脈應用胺碘酮。若短時間內未能轉復，考慮擇期轉復時，可加用口服胺碘酮（200mg，每日3次），直至累積劑量達10g。

* 室性心動過速/心室顫動風暴患者首選胺碘酮。快速胺碘酮負荷，可終止和預防心律失常發作。

2016ESC房顫管理指南推薦³：

* 在病情嚴重的患者以及嚴重LV收縮功能受損的患者中，當過快的心率導致血流動力學不穩定時，可靜脈內使用胺碘酮。

* 藥物復律時，胺碘酮可用於心力衰竭患者以及缺血性心臟病患者。

各指南推薦彙總見下表：

胺碘酮已成為目前應用廣泛的抗心律失常藥物，其因致心律失常副作用小、無明顯負性肌力作用的獨特之處，尤其適用於器質性心臟病、心功能不全等患者的抗心律失常治療，並得到各指南的一致推薦。在臨床中應合理應用胺碘酮，在最大程度獲益的同時減少風險。

參考文獻：

1. 中華醫學會心血管病學分會, 等. 中華心血管病雜誌. 2008;36(9):769-77.

2. 中華醫學會心血管病學分會, 等. 中華心血管病雜誌. 2013;41(5):363-76.

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4. Martinez EA, et al. CHEST. 2005;128:48S-55S.

5. Calkins H, et al. Europace. 2012 Apr;14(4):528-606.

6. Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.

7. Priori SG, et al. Eur Heart J. 2015 Nov 1;36(41):2793-867.

8. Neumar RW, et al. Circulation. 2015;132:S315-S367.